脑动脉狭窄介入治疗.ppt

脑动脉狭窄介入治疗 北京天坛医院放射科 姜卫剑 Stroke Ischemic Hemorrhagic Thrombus Embolus Anterior territory Posterior territory Cardiac Sources 15%-30% Cervial -cranial vessels 颅外： 1、椎动脉开口 2、颈内动脉起始 颅内： 1、椎动脉远端 椎基底交界 基底动脉 2、ICA虹吸段 MCA主干 最易发生 脑动脉 粥样硬化狭窄 的部位 高血压 糖尿病 危险因素 黑种人 中国人 亚洲人 女性 年轻 白种人 男性 年龄大 血管内治疗-相关造影知识 1、ICA分段 *ACA分段 * MCA分段 2、椎动脉分段 *椎基底动脉解剖 *PCA分段 3、颅内动脉交通 *WILLIS动脉环 *ICA与VBA交通 *ICA与ECA交通 *软脑膜侧支交通 4、脑动脉栓塞的表现 血管内治疗-相关的知识 颈内动脉起始段狭窄易发生栓子脱落 颈总动脉开口部狭窄，溃疡斑块较少 椎动脉开口部狭窄，决定内支架治疗时，应分析该段的形态学特征 颅内动脉“脆弱” 颅外段脑动脉治疗时，应充分了解颅内段有无合并存在的串联的严重狭窄 “渊源”动脉闭塞后，其它动脉狭窄成形术的价值 颅内动脉成形术的原则 颅 外 脑 动 脉 成 形 术 适应证： 有脑缺血症状或栓塞事件 的弓上动脉狭窄 *脑血管供血不足: Ⅰ级:无神经学症状 Ⅱ级:短暂神经学症状 Ⅲ级:进行性神经缺损 Ⅳ级:持续性神经缺损 禁忌证： 合并血栓（无脑保护措施） Ehlers-Danlos syndrome 造影禁忌证 6W内卒中 局部血管扩张 侧支血供 CBF↑ 动脉进行性狭窄 CBF↓ 术前评价 临床和神经学检查 多普勒超声检查 脑CT和MRI HMPAO-SPECT 狭窄段血栓检查 111In-血小板核素检查 动脉造影（DSA） 乙酰唑胺激发试验Acetazolamide challenge test 临床价值： 评价脑血管储备和侧支循环是否充足。用于血管重建术术前评估脑动脉狭窄病人术后能否获益。 评价方法： 先进行基础CBF检查，然后静注乙酰唑胺1.0gm,15-20min后重复CBF检查,比较区域性的CBF变化(血流重分配)。供血不足区由于有局部血管扩张，在基础CBF时可不显示异常。而在激发试验时，若靶区有足够的侧支，区域性的CBF无变化；若侧支不足，则有明显的区域性CBF减少，为激发试验异常。 药物准备 注射用水 非离子型造影剂 溶栓药物（UK） 抗凝药物（肝素） 抗痉挛药物（硝酸甘油、尼莫的平） 抗高血压药物 抗血小板药物（abciximab） 阿托品 ICA-O 动脉粥样硬化 狭窄的自然 病程 狭窄=75% 卒中危险： 2%-5% /年 溃疡斑块 卒中危险： 7.5% /年 无症状性颈内动脉狭窄: VACSG: 1993年, 444 men, 50%, 4年 1组药物治疗, 另1组外科治疗 药物治疗组: 同侧卒中 9.4% ( 2.3%/年) 同侧神经事件 20.6%(5.1%/年) ECST: 1991年,127/2295,70%-99%,4.5年 同侧卒中 5.7%(1.2%/年) 症状性颈内动脉狭窄: ECST: 狭窄70%-99%,药物治疗,3年 同侧卒中: 16.8%(5.6%/年) Denis .et al: 重度狭窄发生TIAs者 同侧卒中: 13%, 第1年 1 / 3, 头5年 NASCET:狭窄70%-99%, 2年 药物治疗 外科治疗 卒中: 26% 9% 13%/年 4.5%/年 ICA-O 动脉粥样硬化 狭窄的自然 病程 NASCET亚组分析(659例) 适应证： 直径狭窄率70% 禁忌证: 慢性完全闭塞 动脉严重扭曲 动脉严重钙化 6W内卒中 合并血栓或斑块易 脱落而又无脑保护 颅外 颈内动脉狭窄 血管内治疗 ICA-O狭窄 血管内治疗 脑保护技术 药物保护: Nimodipine 60mg术前 机械保护 支架直接 植入 临时性血流 阻断 颈内动脉 滤器 颈内动脉成形术并发症 内膜切割 栓塞 心动过缓、低血压 痉挛 血肿 球