吴启富教授治疗强直性脊柱炎经验.docVIP

吴启富教授治疗强直性脊柱炎经验 　　【摘 要】 吴启富教授擅用经方如桂枝汤、六味地黄丸、乌头汤对强直性脊柱炎进行辨证论治，其遣方用药有独到之处。在强直性脊柱炎的西医治疗上，吴启富教授总结出“三期治则”，即早期治疗、中期控制、晚期缓解。这些经验对强直性脊柱炎的临床治疗有重要的指导意义。 【关键词】 脊柱炎，强直性；病因病机；中西医；经验；吴启富 吴启富教授为中国中西医结合风湿病专业学会主任委员，从事中医、西医临床40余载，积累了丰富的经验，尤其在强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）、难治性类风湿关节炎等病的治疗上有独到的见解。本文就吴启富教授中西医结合治疗AS的经验作简要介绍。 1 对疾病本质的认识 1.1 对该病中医病因病机的认识 AS属于中医肾痹、骨痹的范畴，历代医家对其病因病机均作了详细的阐述，对其本质的认识也基本一致。病因以肾虚督空为主，风、寒、湿外邪为其诱发因素。正虚邪恋，久病不愈，则虚虚实实，致肝肾气血进一步耗伤，邪气更易入侵，加重疾病，形成恶性循环。真气耗损，血脉鼓动无力，加之内外寒邪作用，易导致瘀血；饮食、情志所伤、过劳，致痰热内生。内外风、寒、湿、热、瘀、痰兼具，使疾病更加复杂化。吴启富教授认为，初期以内虚为主，邪实为辅，因而起病隐匿；而随着疾病的发展，内外合邪，则转变为以邪实为主，内虚为辅。邪气不去，则病势缠绵难解。 1.2 对该病西医病因病理认识 AS为血清阴性、慢性、进行性脊柱关节病。病变几乎累及骶髂关节、脊柱各个小关节，并常出现椎间盘纤维环及相关韧带的钙化，晚期则可发生骨性强直。AS的发病率为0.10%～0.20%[1]，男女比例约为101。AS的病因还不清楚，目前认为是一种在遗传易感性基础上由环境诱发的疾病。这和中医病机论有相通之处。HLA-B27是目前研究得最多的AS相关基因，早在20世纪70年代，Sch lo sstein等[2]就发现了该基因和AS的高度相关性。研究证实，AS的HLA-B27阳性率达到90%以上。已有报道TNF-α基因启动子T突变点基因[3]、IL-1α、IL-1β、IL-23R、ERAP1 （endoplasmic reticulum aminopeptidase 1）[4-6]可能是AS新的易感基因。此外，肠道、泌尿生殖系统感染、结核感染及局部感染可能和AS也有一定的关系。环境因素对AS的发病也有很大影响。研究表明，长期处于潮湿、阴冷的环境容易发病[7]。另外，外伤、长期保持固定姿势、内分泌失调、代谢障碍以及变态反应等也和AS的发病存在一定的关联。吴启富教授既承继中医的传统疗法，又及时了解国内外治疗该病的最新理论，在临床治疗上获得了较好的疗效。 2 AS 综合治疗 2.1 经方应用举隅 2.1.1 桂枝汤 出自《伤寒论》。组成：桂枝9 g、芍药9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大枣4枚。水煎，分2次温服，服后片刻，饮1小碗开水，使其微微汗出。 原方用于外感风寒表虚证。临床上多用于素体虚弱，腠理疏松，风、寒、湿、邪乘虚而入，留驻于经络、肌肉、关节而成痹者。其功效在于温经通络、散寒除湿。临床上，吴启富教授多和羌活、秦艽、川芎、海风藤、桑枝、乳香、干姜等随证加减治疗寒湿痹证。寒邪偏重者，加细辛、川乌；湿邪明显、有关节肿胀者，加茯苓、泽泻、薏苡仁；血瘀明显者，加桃仁、红花、丹参。 【验案】 患者，男，32岁，因腰骶部疼痛3年就诊。主诉：3年前无明显诱因出现腰骶部冷痛，夜晚加重，晨起翻身困难，双足行走时刺痛；平素易感冒，恶冷；手足酸胀冷痛，全身无力；舌质黯，苔白微腻，脉沉涩。经查血沉、C-反应蛋白均高于正常。 吴启富教授认为此当属寒湿痹阻、气血瘀滞。风寒湿邪内侵，气血不通，不通则痛，故腰骶、手足冷痛；双足刺痛、舌质黯、脉沉涩为内有瘀血的表现；苔白微腻为有寒湿。予以桂枝汤加减：桂枝30 g、酒白芍30 g、桃仁15 g、红花15 g、鸡血藤30 g、丹参30 g、羌活15 g、独活15 g、北细辛15 g、川乌30 g、茯苓15 g、泽泻15 g、薏苡仁30 g、炙甘草15 g。川乌先煎30～60 min，再纳诸药同煎。每天3次，1次1剂，连服7剂。复诊，腰部、手足冷痛明显好转，但双足行走时仍刺痛；舌质瘀斑未尽，苔白。仍投以前方，去茯苓、泽泻，加穿山甲10 g、川牛膝30 g。连服1个月后诸痛大减，晨僵消失，血沉、C-反应蛋白恢复正常。配合他药综合治疗，数月后症状自除。 2.1.2 六味地黄丸 出自《小儿药证直诀》。组成：熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓。原方用于肝肾阴虚证。临床亦常用于治疗AS肝肾阴虚证型，表现为腰骶部、脊背、颈部、髋部酸痛或疼痛、喜按喜揉，或见关节强直变形