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什么是疼痛？ --- WHO 1999疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主观的感受。正确认识阿片类药物阿片类药物的观念问题女神—药物—毒品阿片类药物的观念问题 副反应 — 可控制 — 可预防 阿片类药物的使用原则疼痛消失1 口服给药2 按时3 按阶梯4 个体化5 注意具体细节 强阿片类药物重度 强阿片类药物中度 非阿片类药物轻度癌痛控制的YES思路Y ① 1天内完成滴定、控制疼痛E ② 24小时内2次爆发痛以上，需增加次日 控缓制剂的固定量 S ③ 疼痛评分控制在3分以下剂量滴定需熟练掌握的数据（-） 轻度：↑ 25% 中度：↑ 25%－50% 重度：↑ 50%－100% 剂量滴定需熟练掌握的数据（二） 吗啡半衰期 3.5 - 4小时 口服:非口服方式给药 = 3 : 1 剂量滴定需熟练掌握的数据（三） 芬太尼帖剂4.2mg/72h 美施康定30mg Q12h/日 奥施康定20mg Q12h/日剂量滴定需熟练掌握的数据（四） 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估剂量滴定需熟练掌握的数据（五） 按时给药 一周以上 吗啡60mg/日，羟考酮30mg/日吗啡的滴定方法 药物剂量滴定的方法疼痛评分≧4（建疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）疼痛评分≧4（建疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）口服（镇痛作用60分钟达峰）口服（镇痛作用60分钟达峰）由医护人员进行静脉推注（镇痛作用时间15分钟达峰）或患者自控疼痛由医护人员进行静脉推注（镇痛作用时间15分钟达峰）或患者自控疼痛口服5~15mg短效硫酸吗啡或等效药物口服5~15mg短效硫酸吗啡或等效药物如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，给予总量的10%~20%如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，给予总量的10%~20%静脉给予2~5mg硫酸吗啡或等效药物静脉给予2~5mg硫酸吗啡或等效药物如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，转化为等效的静脉给予总量的10%~20%如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，转化为等效的静脉给予总量的10%~20%给药60分钟后再评估疗效和不良反应给药60分钟后再评估疗效和不良反应给药15分钟后再评估疗效和反应不良给药15分钟后再评估疗效和反应不良口服给药60分钟后再评估疗效和不良反应疼痛未改变或加重疼痛减轻但未得到足够控制疼痛改善且得到足够控制剂量增加50%~100%重复相同剂量最初24小时按照当前有效剂量按需给药如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗（两种药）（两条线） 奥施康定的滴定方法 持续起效快速起效奥施康定?:双相释放羟考酮AcroContinTM技术 羟考酮 奥施康定?奥施康定滴定的条件与优势》口服原则——口服首选》时效原则——一小时达峰》剂量原则——即释部分剂量符合NCCN指南》等效原则——与吗啡具有同等镇痛效果》方便原则——快捷简便，简化程序，符合国情30mg8 9 1020mg6 7 810mg4 5 6奥施康定起始剂量三阶梯只要我们携起手来一定可以战胜癌痛!欢迎交流!奥施康定?采用了全球保护的专利技术－AcroContin控释技术，即控释与即释相结合，38%的药物即释、62％的药物缓释，使羟考酮不仅能够持续延长疼痛控制时间，还能够在服药后1小时内迅速起效