对颈动脉狭窄几个争议问题的思考.pptVIP

对于大多数的中国患者来讲，由于颈内动脉较短、病变多累及范围长，还是应用常规的纵向切开内膜剥脱更为理想。 术中是否使用转流管 术前严格评估颅内交通开放的情况，如：对侧颈内动脉是否通过大脑前动脉向同侧供血?椎动脉是否通过后循环向狭窄或闭塞的区域供血?以及颈外动脉是否通过眼动脉外等交通向颅内供血? 术中测量颈内动脉近端阻断后远端颈内动脉的反流压力也是非常重要的环节。如果在阻断近心端后．远端的反流压能够维持在平均压50 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)以上，不放置转流管是安全的，如果低于50 mmHg平均压，应该放置转流管来保证术中阻断期间的颅内血运，防止术中脑梗的发生。 术中多普勒： 术中能够持续进行经颅多普勒(transcranial Dopple，TCD)的持续监测，将是更好的一个监测指标。 如果术中TCD在阻断颈总动脉血流之后血流下降没有超过原有血流量50％，不放置转流管是安全的。如果阻断后，下降大于50％也应该放置转流管。 CEA术中是否使用补片 一般的教科书和文献报道都认为，如果颈内动脉的直径小于4 mm就应该放置补片，而在我国，绝大部分的患者颈内动脉尤其是远端的正常直径都会小于4 mm。所以笔者认为大部分的患者都应该放置补片。放置补片会大大减少术后再狭窄。 围手术期的麻醉及药物治疗 无论是CAS还是CEA，必然会涉及麻醉问题。目前我国大部分CEA手术选择全麻