心血管病例讨论一.pptxVIP

心血管病例一病例特点诊断、诊断依据鉴别诊断并发症处理原则病例特点①中年女性，慢性病程，急性加重②患者于21年前经常出现心悸气促，咳嗽，偶发咯血丝痰。10年前出现劳力性呼吸困难。既往少年期曾出现四肢关节疼痛。③近月来症状加重，稍活动既有气促，胸闷，心悸，咳嗽。伴有尿量减少，双下肢浮肿，夜间需取半卧位。起病以来，无晕厥，胸痛，无咳粉红色泡沫样痰，发热，呕吐。④体查:咽稍充血，扁桃体Ⅰ度肿大，脉率加快，呼吸频率加快。唇发绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，叩诊呈清音，呼吸音粗，两肺底闻及少许湿啰音。心尖搏动范围增大并房颤。心尖部可闻及隆隆样局限性舒张期杂音伴舒张期震颤，Graham Steell杂音，P2亢进。双下肢轻度凹陷性浮肿。⑤实验室检查:白细胞总数升高，血BUN增高，血钾和血钠降低，ASO阳性，血沉升高，风湿三项升高，CRP阳性，RF阳性。影像学检查:X线:双上肺纹理明显增粗并提示左房右室增大。UCG:示二尖瓣活动双峰消失，呈城墙样改变。左房，右室增大。瓣口面积1c㎡。EKG:提示房颤。诊断、诊断依据1.慢性风湿性心脏病（重度二尖瓣狭窄） 心房颤动2. 右心衰竭 心功能IV级 右心室肥厚，左心房增大3.急性咽峡炎1.慢性风湿性心脏病（重度二尖瓣狭窄）①中年女性，慢性病程，急性加重。②患者于21年前经常出现心悸气促，10年前出现劳力性呼吸困难。进行性加重，咳嗽，偶发咯血丝痰，既往曾出