十七章 激素及有关药物.ppt

3、胰岛素抵抗： 急性型：每日用量大于200单位时即为急性耐受，可由创伤，感染，手术，情绪激动所引起，可能与血中具有抗胰岛素作用的肾上腺皮质激素增加有关。 慢性型：可能与体内产生抗胰岛素受体抗体或靶细胞膜上胰岛素受体数目减少有关。 4、脂肪萎缩 【不良反应】 可口服，使用方便，但作用弱而慢， 仅适用于轻、中型，不能完全取代胰岛素。 包括： 磺胺脲类 双胍类 葡萄糖苷酶抑制药 胰岛素增敏剂 第二节 口服降血糖药 第一代：甲苯磺丁脲（tolbutamide，D860） 氯磺丙脲（chlorpropamide） 第二代：格列本脲（glyburide，优降糖） 格列吡嗪（glipizide） 格列齐特（gliclazipe，达美康） 格列喹酮（gliquidone，糖适平） 一、磺酰脲类 1、固醇类：雌二醇（estradiol) 天然： 雌酮(estrone)  雌三醇(estriol)  人工合成：炔雌醇(ethinylestradiol) 雌醚，戊酸雌二醇 尼尔雌醇 (nylestriol)2、非固醇类： 己烯雌酚(diethylstilbestrol)  分类 二、用途： 1、更年期综合症，老年阴道炎，女阴干枯症用雌激素可抑制促性腺激素分泌。 2、子宫发育不全，闭经，月经过少，用雌激素可替代治疗，并可＋孕激素 3、子宫功能性出血：由于卵巢功能失调引起的出血，其中有一种是因雌激素水平低，子宫内膜出血创面修复不良面引起出血。 雌激素可促进子宫内膜生长，而使创面修复。  4、回乳：部分妇女停止受乳引起乳房 胀痛5、前列腺肥大，前列腺癌（1）大剂量雌激素可反溃抑制促性腺  激素分泌→睾丸萎缩→雄激素产生↓（2）雌激素有对抗雄激素作用6、绝经后五年以上晚期乳癌7、痤疮（粉刺）8、避孕 由黄体分泌，妊娠以后由胎盘分泌。黄体酮（孕酮）含量低。临床应用为人工合成品如醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮，），炔诺酮等。 三 孕激素类药 1、先兆流产与习惯性流产2、功能性子宫出血3、子宫内膜腺癌，前列腺肥大或癌症 【用途】 第三节 避孕药 避孕药 使用避孕药是计划生育的一项重要措施。 生殖过程是一个复杂的生理过程，包括精子和卵子的形成与成熟、排卵、受精、着床以及胚胎发育等多个环节，阻断其中任何一个环节都可以达到避孕和终止妊娠的目的。这些环节多发生在女性体内，这使女性避孕药较男性避孕药发展为快。 与其他药物比较，避孕药有下列几个特点： ①应用广，例如女用口服避孕药在目前全世界有数千万人使用； ②服药时间长，可达10年以上； ③对于安全度要求特别高； ④一般药物的疗效达到70%～80%已算不错，避孕药则远非如此，目前应用的避孕药虽尚未能达到100%的疗效，但总要接近99%才算满意。 避孕药 主要抑制排卵的避孕药（多为雄性激素与孕激素组成的复方制剂） 抗着床避孕药 （大剂量孕激素及其他事后避孕药） 男性避孕药 外用避孕药 避孕药 主要抑制排卵的避孕药 【药理作用】 抑制排卵：现应用的女性避孕药以此类为主。它们由不同类型的雌激素和孕激素类组成。一般认为雌激素通过负反馈机制抑制下丘脑GnRH的释放，从而减少FSH分泌，使卵泡的生长成熟过程受到抑制，同时孕激素又抑制LH释放，两者协同作用而抑制排卵。如按规定用药，用药期间避孕效果可达99%以上。停药后，垂体前叶产生和释放FSH和LH以及卵巢排卵功能都可以很快恢复。 抗着床作用：抑制子宫内膜正常增殖，腺体少而内膜萎缩，因此不适宜受精卵的着床； 使宫颈粘液粘稠度增加，不利于精子进入宫腔。 其他：可能影响子宫和输卵管平滑肌的正常活动，改变受精卵在输卵管的运行速度，以致受精卵不能适时地到达子宫。 主要抑制排卵的避孕药 【分类】 短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效注射避孕药 埋植剂 多相片剂 主要抑制排卵的避孕药 不良反应 类早孕反应：少数妇女在用药初期可出现轻微的类早孕反应，如恶心、呕吐及择食等。一般坚持用药2～3个月后可减轻或消失。 子宫不规则出血：较常见于用药后最初几个周期中，如出现不规则出血，可加服炔雌醇。 闭经：约有1%～2%服药妇女发生闭经，有不正常月经史者较易发生。如连续两个月闭经，应予停药。 乳汁减少：少数哺乳妇女乳汁减少。长效口服避孕药可通过乳汁影响乳儿，使其乳房肿大。 凝血功能亢进：国外报道本类药物可诱发血栓性静脉炎、肺栓塞或脑血管栓塞等。国内虽尚未见报道，但仍应注意。 轻度损害肝功能 其他：可能出现座疮、皮肤色