第七版食管癌分期介绍.pptx

UICC-AJCC第7版食管癌分期介绍及评价2014年12月8日北京肿瘤医院胸外二科 王 嘉UICC-AJCC第7版食管癌分期介绍修改要点一、食管癌的重新分段二、修改旧元素：T：细分T1与T4N：确定转移淋巴结个数M：取消M1a和M1b三、添加新元素：病理类型分化程度肿瘤部位食管癌的重新分段 食管癌分段由肿瘤上缘所在解剖部位，根据内镜或CT确定食管癌的重新分段部位上下胃镜下距门齿（cm）颈段下咽胸骨切迹15～20 胸上段胸骨切迹奇静脉弓下缘20～25 胸中段奇静脉弓下缘下肺静脉25～30 胸下段下肺静脉胃30-40食管胃交界 肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌进行分期； 胃近端5 cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，称为贲门癌，按胃癌TNM分期标准进行分期。：凡T分期T1a：病变局限于黏膜固有层，通常无淋巴结转移，可以通过内窥镜下黏膜切除进行食管癌的根治切除术。T1b：病变侵及黏膜下层，淋巴结转移率可高达20%～30%，需行开胸手术切除。T分期T4a：病变侵及胸膜、心包和膈肌，可以行根治切除术，Ⅲ期；T4b：病变侵及其他邻近器官（包括气管、支气管、主动脉等），不能手术切除，IV期。N分期大量研究发现，淋巴结转移数目对食管癌患者的生存时间有着显著影响。N分期Nx：区域淋巴结不能评价N0：无区域淋巴结转移N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴结转移为3-6枚N3：区域淋巴结转移为≥7枚N分期9 下肺韧带淋巴结10R右气管支气管淋巴结10L 左气管支气管淋巴结15横膈淋巴结16贲门周围淋巴结17胃左淋巴结18肝总淋巴结19脾淋巴结20腹腔淋巴结1锁骨上淋巴结2R右上气管旁淋巴结2L左上气管旁淋巴结3P后纵隔淋巴结4R右下气管旁淋巴结4L左下气管旁淋巴结5 主肺动脉窗淋巴结6 前纵隔淋巴结7 隆突下淋巴结8M中段食管旁淋巴结8L下段食管旁淋巴M分期细胞类型 分化程度肿瘤位置上段中段下段（胸下段+食管胃交界） 细胞类型 分化程度 肿瘤位置细胞类型：鳞癌患者生存率稍差于腺癌患者，未分化癌预后最差；分化程度：患者的预后随肿瘤分化程度的降低而恶化；肿瘤位置：食管鳞癌浸润至肌层或外膜但无淋巴结转移时，肿瘤位于中、上段者预后较下段者差。这三个参数不像T、N、M因素在各分期均有显著意义；此三个参数的纳入使新版分期更为复杂，不利于记忆；细胞分化程度的高低易受病理取材部位及病理医师的主观判断影响。局限性第七版分期依据的数据来自三大洲13个协作单位时间跨度为30年，4672例未经辅助或新辅助治疗的食管癌术后患者食管鳞癌病例只占其中的约1/3T4b及M1期患者极少有待验证：是否适用于食管鳞癌患者？是否适用于经过(新)辅助放化疗的患者？是否适用于未经手术治疗的患者是否适用于T4b及M1患者？局限性第七版分期依据的数据来自三大洲13个协作单位时间跨度为30年，4672例未经辅助或新辅助治疗的食管癌术后患者食管鳞癌病例只占其中的约1/3T4b及M1期患者极少有待验证：是否适用于食管鳞癌患者？是否适用于经过(新)辅助放化疗的患者？是否适用于未经手术治疗的患者是否适用于T4b及M1患者？