第五节伤寒.ppt

六、临床表现 4. 并发症 （1）肠出血 ：病程2-4周、大量出血时可休克 （2）肠穿孔 ：病程2-4周，最严重，好发于回肠末端 （3）其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肺炎 溶血性尿毒综合征 七、实验室检查 1.血象：白细胞、嗜酸性粒细胞↓ 2.伤寒杆菌培养： 阳性—确诊 ①血培养：最常用，病程第1-2w阳性率最高 ②骨髓培养：阳性率高于血培养，持续时间长 ③粪便培养：第3-4w阳性率较高 ④尿培养：第3-4w有25%阳性率 ⑤十二指肠胆汁引流培养：慢性带菌者 ⑥玫瑰疹刮取液：不做常规 七、实验室检查 3.肥达反应：伤寒杆菌血清凝集反应 （1）肥达反应阴性（10-30%）不能排除 （2）单份血清抗体效价O≥1：80，H≥1：160，有辅助诊断价值 （3）隔1w，双份血清抗体效价上升4倍以上，确诊 诊断要点 临床诊断标准： 流行季节或地区有持续高热1~2周以上，出现伤寒面容、玫瑰疹、相对脉缓、肝脾大、白细胞低，骨髓象中有伤寒细胞。 第五节 伤 寒 Typhoid fever 想一想？ 1.现代医学中的伤寒和中医里面提到的伤寒是一回事吗？ 2.伤寒和“伤风”是一回事吗？ 3.伤寒和副伤寒是一回事吗？ 4.伤寒和斑疹伤寒是一回事吗？ 一、定义 是由伤寒杆菌引起的急性全身性细菌性传染病。 临床特征：持续性发热、表情淡漠、相对缓脉、全身中毒症状、肝脾大、玫瑰疹及WBC减少等。 病理改变：全身单核-巨噬c系统增生性反应； 主要并发症：肠出血、肠穿孔。 二、病原学 伤寒沙门菌 属肠道杆菌沙门菌属D群 杆状，有鞭毛、菌毛 G- 有菌体“O”抗原，鞭毛“H”抗原，表面“Vi”抗原，抗体非保护性 伤寒杆菌电镜照片 适宜生长的条件： 温度10~40℃，最适宜温度为37℃。 适宜PH为6.8~7.8 在含有胆汁的培养基中生长更佳。 二、病原学 可在胆囊中生长繁殖 三、流行病学 （一）传染源： 患者及带菌者 全病程均有传染性 起病后2-4周排菌量最多 排菌期限3个月，慢性带菌者 三、流行病学 （二）传播途径 消化道传播 水、食物传播——暴发 日常生活接触传播 苍蝇、蟑螂等传递 散发 三、流行病学 （三）人群易感性 普遍易感，儿童及青壮年发病较多 持久性免疫力 与O、H、Vi抗体效价无关 三、流行病学 （四）流行特征 1.季节性：夏秋季最多 2.年龄： 儿童及青壮年多见 3.地方性：热带、亚热带、农村、发展中国家 4.流行形式：散发为主、偶见暴发 四、发病机制 伤寒杆菌是否引起发病的因素： 伤寒杆菌致病性：数量105 人体的免疫力：胃酸减少、口服碱性药物、胃动力异常、肠道均群失调、免疫缺陷 伤寒杆菌 胃 清除 侵入肠粘膜 单核吞噬 cell内繁殖 淋巴管 回肠集合淋巴结 孤立淋巴结 肠系膜淋巴结 胸导管 入血 入肝、脾、 胆、骨髓 繁殖 入血、内毒素 2~3周时播 散到全身 各脏器 坏死、溃疡 缓解、恢复 发病机制 初期 第二次菌血症 伤寒细胞 伤寒肉芽肿 第一次菌血症 极期 坏死、溃疡 缓解期 恢复期 五、病理变化 全身网状内皮系统中单核-吞噬细胞系统的增生性反应，尤其是巨噬细胞增生。形成伤寒细胞和伤寒肉芽肿（伤寒小结） 尤其是回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡最显著 因回肠末端的淋巴结较大且多 (1)髓样肿胀期(第一周) ： 肉眼：淋巴组织增生、肿胀，呈纽扣样突起 镜下：“伤寒c”:吞噬有病菌、RBC、淋巴c的巨噬细胞。 伤寒肉芽肿：伤寒c聚集成团--小结节（诊断价值） (2)坏死期(第二周) ： 肿大的淋巴结中央部灶性坏死并扩大融合，形成黄色结痂。 五、病理变化 （3）溃疡期（第三周） ： 坏死组织逐渐脱落→→溃疡→→深浅不一，椭圆形，长轴与肠长轴平行； 溃疡较深→→穿孔、出血 （4）愈合期（第四周） ： 溃疡逐渐愈合，不留瘢痕 五、病理变化 六、临床表现 1. 典型伤寒 （1）初期（病程第1周） 也称侵袭期 起病缓，发热是最早症状 体温呈阶梯状上升，5~7天达高峰 伴全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛、食欲减退 本期末触及肝脾肿大 六、临床表现 1. 典型伤寒 （2）极期 （病程第2～3周）：特征性表现 ①高热：稽留热，10~14天 ②消化道症状：伤寒舌、腹部不适、腹胀、便秘、腹泻 ③神经系统症状：特殊中毒面容、中毒性脑病 ④循环系统症状：相对缓脉或重脉 ⑤肝脾肿大、压痛 ⑥玫瑰疹：胸、腹、肩背部，2~4天消退 副伤寒玫瑰疹 六、临床表现 1. 典型伤寒 （3）缓解期 （病程第3～4周） 体温开始下降 肝脾开始回缩 各种症状逐渐减轻，但溃疡灶仍然存在 六、临床表现 1. 典型伤寒