肺血栓栓塞药物监护 演示文稿谢.pptVIP

LOGO * * LOGO LOGO 肺血栓栓塞药物 治疗的药学监护 药局：谢时云 肺栓塞 ——是指各种栓子经静脉嵌塞在肺动脉及其分支，组织血液供应受阻所引起的疾患。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒和羊水等。 肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 肺栓塞受累部位分布广泛，各级肺动脉皆可波及，病变分布不均，其中以左/右肺动脉，肺叶动脉，肺段动脉受累居多，亚段肺动脉次之，肺动脉干最少 。 肺血栓栓塞症：是肺栓塞最常见的类型，通常所指的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。 肺血栓栓塞症血栓主要来源于深静脉血栓形成，是深静脉血栓的并发症。 PTE和深静脉血栓同属于静脉血栓栓塞症，是静脉血栓栓塞症的两种类别。 该患者入院后经一系列检查确诊为肺栓塞 川芎嗪80mg 5%葡萄糖 100ml 奥美拉唑40mg 0.9%氯化钠 50ml 尿激酶110万 0.9%氯化钠 50ml临时静 脉输液 低分子肝素钠 5000U12H 一次皮下注射 华法林2.5mg 一次/日口服 改善微循环 保护胃黏膜 溶栓 抗凝 止痛 药物治疗 吗啡注射液5mg皮下注射 尿激酶 溶栓疗法的优点是：①比单用肝素血块溶解得快;②可迅速恢复肺血流和右心功能，减少并发休克大块肺栓塞的病死率;③减少血压和右心功能正常肺栓塞患者的病死率和复发率;④加快小的外周血栓的溶解，改善运动血流动力学反应。 用药监护：临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常见。在溶栓后应密切观察患者皮肤、黏膜、牙龈、神志、意识、分泌物、排泄物，并严格控制溶栓的禁忌证。溶栓药其他副作用还可能有发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、肌痛、头痛等。 低分子肝素与普通肝素的区别 低分子肝素平均分子量是普通肝素的1/2～1/3，皮下注射生物利用度好。生物半衰期长，是普通肝素的2～4倍，抗凝效果呈明显的剂效关系。抗Ⅹa/Ⅱa活性的比率明显高于普通肝素，即抑制凝血酶产生的作用大于抑制凝血酶活性的作用，故抗血栓作用增强。同时对血小板功能影响小，较少引起血小板减少症，无需实验室监测凝血指标，使用方便。而用普通肝素治疗需要监测，激活的部分凝血活酶时间(APTT)至少要大于对照值的1.5倍。　　 抗凝药的监护 低分子肝素：肝素治疗过程少数患者可发生血小板减少，因此，每3～4天需复查血小板计数1次，血小板计数在(70～100)×109/L时肝素仍可应用，小于50×109/L时应停止用药。 　肝素最重要的副作用是出血，出血的危险性除基础血小板计数外，与年龄、基础疾病、肝功能不全及并用药物等也有关。 抗凝药的监护 华法林：应根据国际标准化比率(INR)调整华法林剂量 。 主要不良反应是出血，最常见为鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。 警惕肝素所致的血小板减少症??血小板减少症表现为血小板计数降至150×109/升以下或用药前最高值下降50%以上者，20%～50%患者出现血栓并发症。当怀疑肝素诱发血小板减少症、血小板计数中度减少时，立即停用肝素， 　　 lNR应定期监测 　　华法林使用剂量一般以lNR保持在2～3为佳。华法林抗凝治疗的初期，每周须监测lNR2～3次，持续1～2周，稳定后改为每周1次，直到第4周，以后每月测1次即可。但是，在饮食有较大变化时，应额外增加监测次数，以便及时调整华法林用量。 * * * * LOGO