起搏器术后三步随访.ppt

A-V传导直方图 4种工作模式 如何分布 4种工作模式的比例 高频事件记录 可单选心室高频事件或心房高频事件 事件收集标准 高频事件记录 点击 点阵图 EGM 每条高频事件记录都包括了类型，发生时间，持续时间，频率，额外数据（Trend，EGM） 心房快速事件趋势图 心房快速事件趋势图包括了每日快速事件持续时间的趋势图，心房高频事件记录，心房快速事件时的心室率直方图 每日快速事件持续时间的趋势 心房快速事件时的心室率直方图 心房快速事件时的心室率直方图 此心室率直方图既可从心房快速事件趋势图中得到，也有直接的链接到达。根据心室率频率与分布可指导用药与优化起搏参数 所以，推荐的标准三步随访步骤是 第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗 第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性 调整起搏参数，优化起搏功能 调整起搏参数，优化起搏功能 通过分析诊断图表，调整起搏参数，使病人得到最优化的治疗（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等）； 通过特殊的“Holter”，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。 常见需优化的起搏设置与功能 起搏模式 起搏输出 起搏、感知极性 AV间期的调整 特殊功能的开启 MVP、SearchAV、频率骤降、窦性优先、模式转换、频率应答、睡眠功能、单腔滞后…… 参数修改界面 参数修改界面 模式/频率 鼓励自身/AV间期 心房电极 心室电极 不应期/空白期 其他功能/房性心率失常管理 治疗顾问—TherapyGuide 在治疗顾问界面填入患者的基本信息，点击Get Suggestions，即可得到建议程控值，起搏器将建议更改的参数显示为蓝色 TherapyGuide — 基本原则 TherapyGuide所有提出的建议都是基于临床研究和文献，目前的 实践经验，和医生的一致意见,减少起搏器功能内锁，突出更改的 参数，简化程控 同时出现的“基本原则”参考表，辅助医生输入患者病史，简化程控 结束程控随访 打印随访报告 填写随访记录 数据存盘 打印随访报告 可按需要选择不同随访报告，通常采用Final Report Reports ? Available Reports ? Final Report 数据存盘 存储方式：U盘，软盘均可，两者均在时U盘优先 Demo/Session ? Save To Disk… End Session ? Save To Disk… ADAPTA? FAMILY Pacing Systems ——标准三步随访 什么是起搏器的程控随访？ 定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时结合起搏器的诊断功能，对每一个病人的不同情况做出参数调整。 随访的内容和目的 近期随访 观察伤口变化 了解导线固定情况 程控起搏参数 了解患者对起搏的反应 对患者进行测试 随访的内容和目的 远期随访 生活质量是否提高 症状是否改善 术后心功能是否改善 对血流动力学的影响 起搏后有无心律失常 了解起搏后各种并发症 如何将一次起搏器的程控随访做完整？ 随访前准备工作 病史及临床评估 询问并打印起搏器相关参数 第一步：评估电池状态 第二步：测量3项重要参数 第三步：分析诊断图表与数据 优化起博功能 结束随访 R (RA) N (RL) L (LA) C (C) F (LL) 心电图的连接 打印纸的安装 打开放纸槽。 正确放置打印纸。黑印置于表面，下方。 使用双手放置。 关闭打印槽。 纸张自动前进少许。 第一步：评价起搏器电池状态 普通心电图 磁频心电图 电池状态良好 程控频率 DOO/VOO 85bpm 电池ERI VVI 65bpm VOO 65bpm ERI：Elective Replacement Indicator（择期更换指示） 不同厂商起搏器有不同的ERI标准 1.通过心电图评估 2.直接观察程控仪显示的电池情况 重要的第一步 电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查 应从多角度评估电池状态 普通心电图、磁频心电图 起搏器提示 电池电压 电池内阻 第二步：测量三个重要数据 P/R波幅度(mV) 起搏阈值(V/ms) 起搏环路阻抗(?) P/R波幅度（mv） 美敦力起搏器提供了自动感知测试； 测试双腔导线感知的两种方法： 分别用AAI和VVI方式测试； DDD方式: 测P波时,要将下限频率降低到自身窦率以下； 测R波时，在维持上述的