CRRT治疗中的枸橼酸抗凝.pptx

CRRT治疗中的枸橼酸抗凝1概述2作用机制3枸橼酸局部抗凝方案实施45不良反应效果评价连续性肾脏替代治（CRRT)疗现已广泛在ICU内用于治疗急性肾损伤合理的抗凝技术能够预防体外循环管道中血栓形成，是保证血滤顺利实施的重要前提滤器管路凝血是导致CRRT暂停及剂量不能完成的主要原因（74%）CRRT常用的抗凝技术肝素肝素是目前最常用的抗凝剂。它可与抗凝血酶III结合，使之构型改变，活性增强，从而灭活IIa（Thombin）、IXa、Xa、XIa、XIIa 静推肝素3分钟后，均匀分布于血浆，起到抗凝作用有效的拮抗剂—鱼精蛋白临床上使用APTT监测，保证滤器后APTT为正常的1.5~2.0倍肝素抗凝的优缺点优点：方便，半衰期短过量时可用鱼精蛋迅速中和在CRRT治疗过程中，一般不被清除缺点：出血发生率高药代动力学多变由于重症患者存在手术、外伤、粘膜损伤、血小板减少和凝血功能障碍，使用肝素抗凝增加了这些情况下的出血风险血小板减少(HIT)-抗原抗体反应van de Wetering, J., et al., Heparin use in continuous renal replacement procedures: the struggle between filter coagulation and patient hemorrhage. J Am Soc Nephrol, 1996.