健康评估第2章第2节恶心与呕吐.pptVIP

健 康 评 估 恶心与呕吐 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 九、恶心与呕吐 定 义 恶心--是上腹部不适、一种紧迫欲吐的感觉。 呕吐--是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管由口腔急速排出体外的现象。 恶心和呕吐--均是呕吐中枢受刺激的结果，是呕吐反射过程中的两个不同阶段。 呕吐 中枢 神经反射 中枢 化学感受 器触发带 消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他 外来性化学物质或药物 内生性代谢产物 刺激 胃、小肠、膈肌、腹肌 胃 贲门开放 幽门收缩 腹肌 收缩 膈肌 下降 发生机制 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病因与临床表现 1.反射性呕吐 ●消化系统疾病 ◎口咽部刺激：剧咳、吸烟、鼻咽部炎症 ◎胃肠道疾病：胃肠炎、幽门梗阻、急性阑尾炎 特点：与进食有关，有恶心先兆，吐后感到轻松 ◎肝胆胰疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等 特点：先恶心后呕吐，吐后不感到轻松 ●腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 ●其它系统疾病 ◎眼部疾病：青光眼、屈光不正 ◎循环系统疾病：急性心肌梗死、心力衰竭 ◎泌尿生殖系统疾病：尿路结石、性肾盂肾炎 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 2.中枢性呕吐： ●颅内病变：脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内血肿 特点：呈喷射状，无先兆，吐后不轻松，可有头疼、 意识障碍 ●药物：洋地黄、抗生素、抗肿瘤药物 特点：常有明显的恶心 ●代谢与内分泌障碍：妊娠、尿毒症、低钾血症 特点：常有明显的恶心 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 有无与恶心呕吐相关的疾病 有无服药、物理化学等刺激因素 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 呕吐前有无明显恶心 呕吐是否呈喷射状 呕吐物是否有粪臭味 呕吐物是否是宿食 有无与进食有关 吐后是否感轻松 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 腹痛：可见于与急腹症相关的疾病--消化性溃疡、急性胃炎 头痛：除颅内压增高的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等 眩晕：迷路病变 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 有无心动过速、呼吸急促、血压降低等反应 有无失水征象，如软弱无力、口渴、皮肤干燥、弹性减低、尿量减少等 有无食欲减退、营养不良及上消化道出血 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 有无痛苦、焦虑、恐惧等情绪反应 家庭、社会有何反应 问诊要点 1。呕吐中枢：呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的机构。 （1）神经反射中枢---呕吐中枢：接受来自消化道、泌尿生殖系统、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，并直接支配呕吐动作。 （2）化学感受器触发带：接受来自血液的各种外来性化学物质或药物（洋地黄、化疗药物等）以及内生性代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症）的刺激，并由此发出冲动至呕吐中枢，其不能直接支配呕吐动作。 2。呕吐机制 当各种机械性或化学性刺激作用于相应的感受器（如舌根、胃肠道等），感受器兴奋，发出冲动，沿相应的神经通路上传至呕吐中枢，导致呕吐中枢兴奋。呕吐中枢向下传入冲动至胃、小肠、膈肌、腹肌等处，导致胃贲门开放、幽门收缩、腹肌收缩、膈肌下降，最终引起呕吐动作。