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儿外补液 轻、中、重度脱水的临床特点 临床特点 轻 中 重 体重减少3-5% 6-9% 10-12% 眼 窝 轻度凹陷 明显凹陷 深度凹陷 皮肤湿度 轻度干燥 明显干燥 极度干燥 弹性 正 常 弹性差 弹性极差 泪 液 正 常 哭时泪少 哭时无泪 尿 量 轻微减少 明显减少 无尿 口 渴 轻微口渴 明显口渴 烦渴不安 循环状况 正 常 基本正常 循环衰竭 神志状况 正 常 精神萎靡 神志改变 损 失 量 （ml/kg) 30－50 50-100 100-120不同性质脱水的临床特点 临床特点等 渗 低 渗 高 渗 失钠水比111 血钠浓度130-150130150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显 循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加→ 减少 明显减少 比重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 小儿外科常见脱水高热脱水 不显性脱水 不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻 度 中 度 重 度 呼吸改变 不明显 深大 深大、叹气样 唇樱红色 轻微 樱红色 紫红（绀） 呼吸酮味 无 轻微 明显 面 色 苍白 苍灰 灰色或发绀 休 克 无 无、轻 重 神志改变 无 无、轻 重 恶心呕吐 无 无、有 明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-99代谢性酸中毒补碱：处理（补充碱剂） ①公式计算碱剂需要量：mmol=(22-测得HCO3根)mmol/L×0.6×体重(kg)mmol=(－BE)×0.3×体重(kg) 先给1/2量 ②暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算: 5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg 常用混合液及用途 5%葡萄糖 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用 途2:1含钠液 0 2 1等张 扩 容 2:3:1溶液3 2 1 1/2张 等渗性 脱水 4:3:2溶液3 4 2 2/3张 低渗性 脱水 2:6:1溶液6 2 1 1/3张 高渗性 脱水 液体疗法的“一、二、三、四”一个计划 一个24小时计划二个步骤 补充累积损失量，维持补液。三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 “一”定补液量 轻30-50ml/kg累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量丢多少 肠梗阻：减压量+体内丢失量 补多少 腹泻： 10-40ml/kg/d 生理需要量 “二”定液体性质 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张） 继续损失量丢什么 肠梗阻一般1/2或2/3张 补什么 腹泻 1/3-1/2张 生理需要量生理需要 1/4-1/5张溶液 ?“三”定补液速度和步骤 一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h轻中度脱水 分二步 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-24小时内，5ml/kg/h 安全滴速 小于9ml/kg/h，肺炎心衰小于6ml/kg/h 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 或1.4%碳酸钠液20ml/kg ，30-60分钟重度脱水 分三步