危重患儿营养支持.pptVIP

* 危重患儿营养支持 吉林大学第二医院小儿ICU科 赵晓琦 主要内容 1、营养支持的定义； 2、危重患儿能量代谢的特点； 3、危重患儿治疗对其消化系统的影响； 4、如何判断患儿营养状态； 5、危重患儿营养支持的途径；小结 一、营养支持的定义 营养支持（nutrition support）：是指经口、胃肠道、肠外途径为患者提供较全面的营养素。营养支持分为肠内营养和肠外营养。 二、危重患儿能量代谢特点 危重患儿代谢改变甚为复杂且因为年龄跨度大、疾病种类繁多、个体差异很大等诸多因素，可以是创伤、感染、营养不足、饥饿或器官功能障碍带来的代谢改变。 危重患儿 能量代谢特点 高分解、高代谢特点 应激性高血糖 和水、电解质紊乱 热量需要增加、 液体特点 1、高分解、高代谢特点： 应激 高峰 消退 3-5天 应激后7天 脂肪贮备减少消瘦 高分解、高代谢 葡萄糖 脂肪 蛋白质 肝糖原迅速消耗 生成 减少 糖异生 肌红蛋 白消耗 大量脂肪分解 低血糖 肌力下降 脱机困难 免疫力下降 低蛋白血症 脂肪贮备减少 消瘦 2、应激性高血糖和水、电解质紊乱 应激性高血糖在PICU中普遍存在，如将血糖7.7mmol/L定义为高血糖，在PICU需要机械通气的患儿中约67%发生过高血糖，而合并呼吸衰竭和循环衰竭的患儿中约有90%以上曾有高血糖，先天性心脏病术后患儿中高血糖的发生率为84%应激时体内盐皮质激素