强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗.ppt

小 结 重症患者(无论既往有无糖尿病)由于应激状态的存在，血糖稳态失调，从而导致高血糖的发生 既往认为应激高血糖是机体对危重病的生理反应， NICE-SUGAR之后指南要求血糖控制在8-10mmol/L(144-180mg/dl) 无论低血糖、高血糖以及血糖变异率升高均可能造成死亡率上升 因此，强化胰岛素治疗对于重症患者而言仍然是基本治疗 * 血糖变异 在以往对重症患者进行的研究中，并没有分析血糖变化幅度对患者的影响 2006年， Egi M对7049例重症患者的资料进行回顾性分析后发现，存活者血糖变化幅度明显低于死亡者，而且统计学分析结果提示血糖变化幅度与存活率密切相关 Egi M,Anesthesiology: 2006,105(2):244-52 * 血糖变异图解 假想图：假设两个患者，20小时内血糖平均值均为135mg/dl，标准差也相同，45mg/dl；但两者的MAG（平均血糖变化--血糖变异）明显不同，左图为5mg/dl/hr，右图为86mg/dl/hr * 血糖变异与ICU死亡率相关 2010年研究，显示血糖变异增加ICU患者死亡率 高变异率结合高血糖则死亡风险更高 严密血糖控制减少了血糖变异率 1432例死亡患者，显示血糖值15.8、血糖变异值为137-160.1之间，死亡率最高，达到24.5% Hermanides J.Crit Care Med