分支型室性心动过速误诊2例.pdfVIP

心电与循环2014 年第33 卷第5 期 经验交流 分支型室性心动过速误诊 2 例 周少坤 王国林 马伟 李艳敏 胡翠芬 蔡思宇 吴祥 王建安 分支型 性心动过速临床上相对罕见，其具有 界不大，心率230 次/ min ，律齐，各瓣膜听诊区未闻 独特的临床、心电图和电生理特征，现将近期本科 及杂音，肝脾肋下未及，双下肢不 。入院心电图 误诊的2 例患者报道如下。 （图1、2 ）示心率230 次/ min ，QRS 时间 134ms ，提 示阵发性 上性心动过速，完全性右束支传导阻 1 临床资料 滞。超声心动描记术示二、三尖瓣轻度反流。入院 例1 患者男性，17 岁，维吾尔族。因“阵发性心 诊断：阵发性 上性心动过速伴右束支传导阻滞。 悸、胸闷4d”入院。4d 前活动时突发心悸、胸闷，伴恶 因医院无维拉帕米针剂，予可达龙针 150mg 稀释 心、呕吐，症状持续不缓解。2 年前有类似发 史，外 后直接静脉推注，继以300mg 微泵静脉推注，用药 院诊断为心房扑动2 ∶1 顺传，治疗后缓解（具体不 4h 后心悸、胸闷缓解。复查心电图提示：窦性心律， 详）。体检：血压 100 / 60mmHg（1mmHg=0.133kPa ）， 心率75 次/ min ，广泛导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF 、V ~V ）T 4 6 呼吸28 次/ min ，颈静脉充盈，双肺未闻及啰音，心 波倒置。 10mm / mV 25mm / s Ⅰ aVR 灾1 灾4 域 aVL 灾2 灾5 Ⅲ aVF 灾猿 灾6 域 图1 例1 心动过速时的心电图。 例2 患者男性，18 岁，克尔克 族。因“反复 积液，为进一步治疗收入呼吸科。体检：血压 100 / 右侧胸痛伴气促 1 周”入院。入院前2d 出现夜间不 70mmHg ，呼吸30 次/ min ，吸氧时血氧饱和度 能平卧，咳粉红色泡沫样痰。门诊CT 提示双侧胸腔 （SpO2 ）95% ，神志清楚，高枕卧位，颈静脉怒张，双肺 散在细湿啰音，心率 176 次/ min ，律齐，可闻及奔马 律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未及，双下 者单位：843000 新疆阿克苏地区第二人民医院内二科，浙 肢轻度水 。入院心电图（图3 ）示心率176 次/ min ， 江大学医学院附属第二医院心内科（蔡思宇、吴祥、王建安） 通信作者：蔡思宇，E-mail ：diovan@ QRS 时间120ms ，心电轴左偏- 77°，提示窦性心动 ·405 · 心电与循环2014 年第33 卷第5 期 灾1 图2 例1 心动过速时的V （箭头示P 波）。