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Http://www.ChinaEmrN “病历宝典”电子病历系统产品介绍 北京华信慧典科技有限公司 “病历宝典”──电子病历系统专业解决方案 医院病历管理现状及问题 什么是电子病历及电子病历系统 医院实施电子病历系统的实际意义 我公司电子病历系统特点及优势 体系架构 系统配置要求 演示动画 仿Word模式的病历编辑器，所见即所得，操作简单，易学易用 医学专业表达式的录入 强大的表格功能 引入消息机制，对病历书写过程进行全程实时监控 支持病程记录及护理记录的连打、续打及分段打印 结构化信息导出为Xml格式 丰富的元素库与病种模板库，使病历书写快捷，规范 支持影像、图片、声音等多媒体文件的嵌入与回放（加入到附件中） 支持离线书写病历 三级审核 病历评分 全结构检索 支持三测单的录入与打印 采用事件驱动及工作流主推的模式，避免重要文档的漏填漏写（时效支持） 支持对文档中某些元素的必填属性设置，同时对元素的值范围自动进行合法性检查 支持医学矢量图 扩展性好，支持HIS、PACS、LIS、RIS等系统的接入 支持结构化元素 元素同步刷新技术，避免上下文描述不一致 医生助手集成了中华药典、常见疾病诊疗规范、ICD-10编码等资料 国内医院病历管理的现状及问题 目前国内医院对于病历的管理还基本处于传统的手工管理模 式，这种管理模式在日常病历管理中存在着很多的缺陷： ◆ 病历书写潦草、缺页、漏项、语义模糊、用语不规范。 ◆ 转抄容易出现潜在错误，涂改现象突出。 ◆ 病史书写随意性大。 ◆ 无法监督完成病历记录的及时性。 ◆ 有的科室采用Word等通用字处理软件编写病历，由于通用 字处理软件并不是针对病历专门设计的，因此容易造成“张 冠李戴”、“男女不分”，“前后矛盾”等问题，也无法保证病 历的规范性。 为了最大限度的避免此类问题的发生，提高病历合格率和甲 级病案率，医院需要耗费大量的人力、物力对病历质量进行监控。 国内医院病历管理的现状及问题 手工书写病历是自由文本格式，普遍存在书写潦草、缺页、缺项、用语不规范等问题。 病历保存分散，容易丢失、损坏，影响医疗举证。 国内医院病历管理的现状及问题 如何从根本上提高医生的工作效率？ 对于医生来说，日常工作中70%的时间用于病历文书书写工作，效率低下。如何提高医生的工作效率，使其将更多的时间和精力投入到对患者的诊疗服务上去呢？这就需要通过一种切实可行的途径，在保证病历完整性及规范性的前提下，把医生从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中更多的时间和精力用于关注病人的诊疗和提高自身 的业务水平上来，提高医 疗服务水平，从而可以提 高医院的整体的经济效益。 国内医院病历管理的现状及问题 如何提高医疗纠纷举证能力？ 病历是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证，如遇到法律纠纷时，没有书写的内容被视为没有询问、检查，那么法院将视为过失，这将对医院造成很大的被动，甚至是损失。通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、但是可以避免的错误，为举证倒置提供有力的法律依据。不仅维护了医院和医务人员的合法权益，而且对医院声誉、经济效益都能带来益处。 国内医院病历管理的现状及问题 如何为科研、教学及统计分析提供第一手的有价值的资料？ 在医学统计、科研方面，典型病历不易筛选，检索统计困难 通过电子病历系统不仅可以快速检索出所需的各种病历，而且使以往费事费力的医学统计变得非常简单快捷，为科研教学提供第一手的资料。 国内医院病历管理的现状及问题 如何稳定和扩大病源？ 通过实施电子病历系统，可以轻松的为每个就诊患者建立电子病历档案，在病历档案中记录了该患者历次详实的诊疗记录和检查检验记录，避免了重复检查、重复诊断，为患者节省了开支，为医院节约了资源，树立了医院为患者服务的良好形象，有利于稳定和扩大病源，同时，通过快速的调阅患者的历史病历资料，进行对比分析，可以促进医生做出更加科学的诊断，提高初诊正确率。 另外，手工书写病历占用了医生大量的时间和精力，使医生没有过多时间进行问诊，也没有时间患者沟通交流，使用电子病历系统之后，使医生可以有更多的时间为患者服务，与之充分交流，更加关注对患者的诊疗，使患者切实体会到“上帝”的感觉，从而提高了医疗服务质量，建立良好的口碑，起到稳定和扩大病源的作用。 国内医院病历管理的现状及问题 写病历时间 占20％