三全学院伤寒课件.pptVIP

（二）极期 4.玫瑰疹 大约一半以上的患者在病程7-14天出现淡红色的 小斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，多在10个以 下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见。 5.消化系统症状 大约半数患者出现腹部隐痛，位于右下腹或呈弥 漫性，便秘多见仅有10%出现腹泻，多为水样便， 右下腹可有深压痛。 6.肝脾肿大 肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现 （三）缓解期 病程的3～4周 体温出现波动并逐渐下降，症状及体征缓解 但仍有肠出血、肠穿孔并发症出现的危险 （四）恢复期 病程第5周，1月左右完全康复 全身毒血症状轻；病程短，1-2周恢复； 症状不典型，易于误诊、漏诊。 见于病前曾作伤寒菌苗注射； 病初应用过有效抗生素； 年幼儿童稍多见。 临床类型 轻型 起病急； 毒血症状重：高热或体温不升。 并发症多而重：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性 心肌炎、 DIC； 皮疹显著 病死率高 暴发型 逍遥型 毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症状就诊 病程迁延5周～数月，呈驰张热和间歇热，肝脾肿大显著。 多见于患有慢性消化系统疾病或免疫功能低下者。 迁延型 小儿伤寒 年龄越小越不典型；年长儿病情轻、病程短； 急性起病，弛张热多见；婴幼儿惊厥、脉速； 胃肠道症状突出；婴幼儿呕吐、腹泻； 肝脾肿大明显；玫瑰疹和相对缓脉少见； 容易并发支气管肺炎；肠穿孔、肠出血少见； 外周血白细胞计数一般不少、甚或增多；肥达反应多阴性。 病情轻、病程短、病死率低。 体温多不高，热程较长，热型不规则； 症状多不典型；虚弱现象明显； 胃肠功能紊乱突出； 易并发支气管炎和心功能不全； 恢复慢、病情迁延； 病死率高。 老年伤寒 复发：热退后1～3周，体温再度升高，血培养阳性，称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。 再燃：病后1～3周体温开始下降尚未正常，再度升高，持续5～7天后退热，血培养阳性，机制与复发相似。 复发与再燃 肠出血：为常见并发症,多见于第2-3周（2%～8%） 肠穿孔：为最严重并发症，第2～4周多见（3%～4%） 中毒性肝炎：第1～3周 中毒性心肌炎：第2～3周 支气管炎及肺炎：多为继发感染 溶血尿毒综合征：第1～3周。贫血、黄疸、肾衰。 其他：中毒性脑病、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂 肾炎、血栓性静脉炎等。 并 发 症 临床表现 起病较急者多 缓慢起病者少 肝肿大者多 脾肿大者少 弛张热、不规则热者多 稽留热者少 消化、神经症状多 相对缓脉、玫瑰疹少 并发症多 伤寒面容者少 肥达反应假阳性、假阴性多 细菌培养阳性率少 耐药、多重耐药者多 WBC、 EC下降少 近年来伤寒的临床变异特点 轻症化、不典型化 （一）血象 WBC↓N↓L↑嗜酸粒细胞↓ （二）细菌学检查 血培养：最常用的确诊依据。病程第1～2周阳性率最高。 骨髓培养：阳性率高于血培养，适宜已用抗菌素治疗而血培养阴性者。 粪便、尿、玫瑰疹吸取物、十二指肠引流胆汁培养。 五、实验室检查 （三）血清学检查 1. 对伤寒有辅助诊断意义。 2. 病程第2周起阳性率增高，持续至恢复期后数月。 3. 必须动态观察，每5～7天复查一次。 4. O抗体≥1:80、H抗体≥ 1:160 ，有诊断意义。 5. O抗体效价≥4倍升高，有诊断意义。 6. 单独H抗体效价升高，无诊断意义。 7. 结核病、结缔组织病等在发热时也可出现肥达反应阳性。 （一）血象：白细胞数减少、 中性粒细胞减少 EC嗜酸性粒细胞减少或消失，病情恢复后 逐渐恢复正常，复发时再度减少或消失。 EC （对诊断及估计病情发展有重要意义） 血小板计数突然下降，应警惕出现溶血尿 毒综合征或弥散性血管内凝血等严重并发症 （二）尿常规：从病程第2周开始有轻度蛋白尿或少量管 型 （三）粪常规：腹泻患者粪便可见少许白细胞，并发肠出 血可出现潜血实验阳性或肉眼血尿。 实验室检查 （四）细菌学检查： *1、血培养：病程第1-2周阳性率最