个体化透析.ppt

血液透析个体化有关问题 血液透析个体化 个体化血液透析定义 个体化血液透析的优点 个体化血液透析方法 个体化血液透析定义 针对不同个体的临床表现，采用不同的血液净化技 术、方法和措施，以求患者在无症状透析过程中得到最佳 的治疗效果。 个体化血液透析目的 提高透析过程中患者的舒适程度 （无症状透析） 减少透析期间全身各系统并发症 （无合并症） 改善生存生活质量 （回归常人） 个体化血液透析主要体现 透析方式个体化 透析液配制个体化 透析处方设定个体化 特殊人群的个体化 个体化血液透析主要技术 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析＋灌流（HD+HP） 血液透析滤过（HDF） 高通量血液透析（HFD) 单纯超滤（IUF ） 连续性肾脏替代治疗（CRRT） HD与HDF比较 机理不同：弥散 对流 补体片段D、Leptin等中分子物质的清 除可使死亡率降低10% 可使淀粉样变发生率下降50% 贫血、营养不良得到纠正 炎性标志物水平下降 耐受性提高，低血压发生率下降 来自DOPPS Loctlli Canaud 等研究统计 HD与HDF比较 HDF治疗频度？ The more, the better Once of week Once of month Three times a week (without economic problems ) 血液透析时间总量（HDP) HDP=每次透析小时数x周透析次数 的平方 可接受的HDP最小值是72 例如：每次8小时，周3次所得仅为72 Oxford Handbook Of Dialysis HD+HP联合的优势 对血液透析长期并发症的预防具有重要意义 可显著提高Cr和UA的清除 可清除中分子毒素和胍、酚、吲哚等 可清除炎症介质和大分子毒素 可减少透析次数和时间 ? HD+HP临床应用证 减轻皮肤瘙痒 缓解心包炎 治疗周围神经病变 改善高凝状态 肝性脑病 单纯超滤isolated ultrafiltration IUF 机理 ：血流动力学稳定 清除过多水分 血压溶质无变化 适应证：顽固性心衰 肾病综合征 透析患者水肿严重、透析时易低血压 单纯超滤 HD 持续性肾脏替代治疗（CRRT） 临床适应证 重症急、慢性肾功能衰竭 多器官功能衰竭（MODS） 脓毒血症----- 发展迅速 应用广泛，已提高到多器官功能支持的高度 持续性肾脏替代治疗（CRRT） 高通量血液透析 高通量透析器/滤过器 透析用水：超纯、无菌、无致热原 与HDF和HF的比较：效果 性价比？ 透析方案和处方：3～4h/次，3/W 个体化血液透析方法 透析方式个体化 透析液配制个体化 透析处方设定个体化 透析液配制个体化 钠浓度 钾浓度 钙浓度 透析液含糖问题 电导度 体现在钠浓度个体化 利 高钠透析 ( 145mmol/L) 透析中自我感觉好，无明显不适，血压稳定 电导度 钠浓度个体化 弊 高钠透析 透析后血钠水平升高 透析间期口渴、 高血压发生或加重 多饮、体重增长过多 影响心功能 电导度 钠浓度个体化