伤寒论讲义课件：厥阴病.ppt

什么是厥阴? ①厥阴有阴气最少之意。内经云“两阴交尽，谓之厥阴”。所以厥阴又称之为“一阴”。 ②厥阴有阴阳之枢之意。内经云“一阴至绝，作朔晦”.所谓”朔晦”，朔，指阴历每月最初一天的月亮，有一线光明，即阳之意；晦，指阴历每月最后一天的月亮，无一丝光明，即阴之意。“作”，乃发生之意。全句的意思就是：厥阴（一阴）发展到尽头，就要发生朔晦的变化，即阴尽阳生，阴阳转化。而只有“枢”才具有这种主持阴阳转化的功能和特点。 一天之中阴尽生阳，阴阳转换的时候则是夜半子时，所以《金匮》讲“甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生”。《伤寒论》厥阴病（332条）讨论厥热往来证时讲“期之旦日夜半愈”。每天十二时辰，夜半子时即是厥阴尽少阳生的时候，也是阴阳转换的时候。临床上凡是夜半子时发生的病，如夜半发烧、夜半咳嗽、半夜饥饿等，都要首先从少阳和厥阴辨证。 厥阴与少阳相表里，且都具有“枢”的特点，均主枢机。所不同的是：少阳主表里之枢，因此有寒热往来；厥阴主阴阳之枢，因此有厥热往来。证明凡临床见到“往来”的现象，均是“枢机”的病变。换言之，六经病中只有少阳与厥阴为病才会出现“往来”的症状。由此得知，临床只要见到寒热往来或厥热往来，“但见一证便是”就可以了。 一、厥阴病提纲证 [原文]厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。（326） 病机：肝失疏泄，，相火失布导致的上热下寒证 主证：消渴——木火炽盛于上，燔灼阴津 气上撞心——肝气横逆上冲，肝火循经上扰犯胃。 饥而不欲食——火盛则消谷善饥， 肝失疏泄而木不疏土则不欲食 食则吐蛔——相火失布于下，肠寒， 治法——清上热暖下寒，寒热并施，上下同治。 病在厥阴，正气不足，肝主血，益气养营，酌选乌梅丸。 病案 〖临床应用〗 1、关节脱位案（当归四逆加吴茱萸生姜汤主治） 一女孩感冒服西药发汗过多，导致左腕与髋关节突然频繁脱位，中西医束手，据 脉细、手厥及素体自小怕冷冻手冻脚的阳虚体质辨证，处以当归四逆加吴茱萸生姜汤，三剂愈。 辨治思路提示：整体观求治。 2、痛经不孕误治案（当归四逆汤主治） 朋友之妻，结婚数年不孕，介绍一专治不孕专家治疗，诊为肾虚（子宫发育不良），服药两年无效，夫妻俩偶陪朋友诊病，非求余治其不孕，据脉细、手厥、痛经，诊为血虚宫寒，遂处以当归四逆汤加减，不料十余剂手温，三十余剂竟然怀孕。 辨治思维提示：专治不孕而不孕，不治不孕而孕之，提示治病当变通。 厥阴寒呕证---吴茱萸汤 《原文》 干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之.(378) 《释义》 干 呕 吐涎沫 头痛——肝经寒气循经上逆 【临床应用】 附件炎误治案（白头翁汤主治） 少腹局部有条索状物，黄带味大，前医用三妙散、桂枝茯苓丸均不效，据舌质深红，改用白头翁汤加五灵脂、元胡，三剂效，六剂愈，改汤为丸善后。 辨治思维提示：循经辨治（肝经走少腹） 异病同治（乳腺炎、结膜炎） 厥阴寒热错杂证—乌梅丸证 【原文】 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。(326) 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。(338) 【重点】心中疼热、消渴、蛔厥、久利 【疑点】又主久利的启示 【释义】 肝气冲逆—气上撞心 肝火犯胃—心中疼热 肝火灼津—消渴 火盛消谷—易饥 肝胃不和—不欲食 火失敷布、脾肠虚寒—吐蛔、下利—下寒 “又主久利”启示的意义是什么？ 论证： ?开拓乌梅丸的临床主治思路（非专治蛔方） ?关键在“久”字，凡病久（尤其久利）一般病机复杂，寒热虚实兼夹，即属此方适应症。非但久利，亦适用慢性萎缩性胃炎、慢性肝炎等。 ?主药乌梅，量大味酸，酸味入肝，故柯琴主张用此方治厥阴提纲证。 冠心病（厥阴病）误治案（乌梅丸主治） 老年妇女，慢冠，常活血化瘀，常治常犯。后据上半身燥热汗出，膝以下寒冷如冰，治以乌梅丸原方。获意外之效。非但上热下寒愈，心绞痛亦明显好转。 辨治思维提示： ?中医诊治冠心病，不应只着眼于活血通冠脉； ?厥阴亦属心包络，乌梅丸亦为治厥阴之方； ?调节整体阴阳，冠心病亦取效。 干姜黄芩黄连人参汤证 [原文]伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）