阴道镜检查及活检在宫颈疾病诊断中的应用分析.pdf

第 1期 农 垦 医 学 第 32卷 容忽视的问题，特别是对长期从事 PCNL的泌尿外 mini-PCNL由于肾穿刺取石通道只有F16，复杂 科医生，应注意放射性防护，而 B超引导下经皮穿 性结石取石时，会影响取石速度，手术时间长。在碎 刺具有经济、实用、定位准确的优点，同时对患者及 石时应尽可能将peel-away鞘靠近结石，尽量粉碎结 医生辐射小。 石，使碎石的直径小于 peel-away鞘管径，利用灌注 选择合适的穿刺部位和建立合适的经皮肾造瘘 泵高压脉冲，缓慢退镜借助水流在管腔内形成涡流， 通道是mini．PCNL手术成功的关键。穿刺点和穿刺 碎石会沿着peel-away鞘冲出体外，较大的用鳄嘴钳 径路的选择一般依据结石的位置、大小、收集系统的 夹出，这样可以明显加速取石速度和取净率。残留 结构及肾积水的程度来决定 。穿刺前尽可能将 结石术后再行ESWL治疗，不必强求多次 PCNL或 输尿管导管置入肾内，可以在穿刺时不断注水造成 多通道再PCNL，以减轻患者创伤，减少医疗费用。 人工肾积水，增加肾盂张力，便于穿刺，也方便手术 对于经皮肾穿刺取石术后是否常规放置双 “J” 中寻找肾盂输尿管连接部位。穿刺点的选择原则应 管，仍存在争议。本组资料24例，其中4例术中输 考虑被穿刺肾盏能最大限度观察肾盂和各个肾盏， 尿管镜及B超检查均未发现残余结石，故未放置双 并尽可能取出其他肾盏的结石，同时能较容易通过 “J”管；2例输尿管上段结石患者，结石处输尿管黏 肾盂输尿管连接部进入输尿管，以便顺利地处理输 膜炎症水肿，结石下方的输尿管伴有息肉形成，碎石 尿管结石。李逊等 指出，经后排中组肾盏径路， 过程中结石碎片损伤输尿管，碎石后有较多碎片残 几乎可以同时处理全部肾盏和上段输尿管结石。基 留，需待术后排石，术后常规放置双 “J”管，以充分 于建立适当通道的重要性，穿刺 11肋间腋后线交界 引流尿液，防止术后绞痛、石街及狭窄形成。 区域向肾后组中盏穿人最为常用。本组资料24例， 综上所述，B超引导下mini-PCN气压弹道碎石 术中均在B超引导下经皮穿刺后排中组肾盏径路， 治疗上尿路结石，尤其是复杂性肾结石，安全高效， 处理大部分肾盏结石及全部肾盂结石，其中2例后 是临床治疗复杂上尿路结石的理想方法，值得有条 排肾下盏结石行一次取石时，因输尿管镜不易进入， 件的基层医院开展。 输尿管镜体摆动幅度过大，引起肾盏颈部撕裂，导致 参考文献： 较多的出血，使视野不清，不得不中断手术，停止取 石，留置肾造瘘管。待 1～2周后根据引出的尿液及 [1] 李 逊，曾国华。吴开俊，等．微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿 KUB检查，再行二次取石，二次取石时在 B超引导 路结石[J]．临床泌尿外科杂志，2003，l8：516-518 [2] 胡卫列，曹启友，罗积慎，等．B超引导下经皮肾镜术治疗肾下 下经皮穿刺结石所在处肾下盏，再用气压弹道碎石 盏结石 l6例报告[J]．临床泌尿外科杂志，2005，20：21l-212 器击碎结石，将已碎的结石钳出。第4腰椎平面以 [3] 李 逊，曾国华，刘建河，等．经后中组肾盏径路行微创经皮肾 下输尿管结石，输尿管镜难于通过经皮肾取石通道 取石治疗复杂性肾结石[J]．临床泌尿外科杂志，2005，20： 抵达结石部位，且易引起肾盏颈部撕裂引起出血，手