体外循环技术.ppt

四、过滤 体外循环过程中有微栓产生，这些微栓会直接阻塞微血管，对组织器官产生损伤，特别是脑和肺。 体外循环中微栓来源 固体栓子：预冲库血中有大量的变性血小板和白细胞，泵管在滚压摩擦中脱落的微栓，心内的赘生物、组织碎片，血液在体外循环的异物表面接触中产生的微栓， 气体栓子：微气栓是体外循环中常见的栓子，包括氧合过程中产生的微气栓和和复温过程中温差过大产生的气栓，还包括血流在管道中湍流形成的微气栓。 四、过滤 越来越多的研究证明了微栓对于脑的损伤和对于精神症状的影响，而滤器的有效利用极大的减少了此类症状，滤器的种类多种多样，可以装在体外循环装置的很多地方，从而有效的祛除栓子。最重要的是动脉微栓，它是体外血进入人体的最后一个关口。 四、过滤 五、输回体内动脉 引言：在体外循环中氧合器代替了肺的通气功能，而血泵则替代了心脏的功能。 血液在体外完成氧合后必须有动力把它输回体内的动脉，因此，血泵的重要作用不言而喻，同时，它还需要满足以下苛刻的条件： 必须在克服500mghg的阻力的同时提供7l/min的流量 泵的运转要尽可能少的损害血液细胞，减少溶血 所有与血液接触的部分应该是没有任何死腔的光滑表面，防止血液停滞和湍流 设计简单，使用安全，测量血流量准确 一旦发生断电情况，可手动操作 五、输回体内动脉 滚压泵是由一个内置转子的半圆形槽组成，两个泵头呈180度放置，推动血液在槽和转子之间流动。其中一个滚轴离开泵槽时，另外一个滚轴恰好进入泵槽，血液单项流动。滚压泵设计简单，价格便宜，使用方便，为各医院使用的最主要的血泵。 五、输回体内动脉 离心泵 内置磁铁在电机的带动下，使锥形叶轮高速旋转，带动液体流动 液体在离心力的作用下在离心杯侧壁形成压力，由侧壁开口流出 在离心杯中央形成低压区 液体即可随叶轮转动进入离心杯，从而产生有效的血液灌流 叶轮旋转速度越快，液体产生的离心力越大 五、输回体内动脉 五、输回体内动脉 离心泵和滚压泵特点： 离心泵最大的优点是血液成分破坏少，相比较滚压泵有较长的使用时间（一般最长可达1-2周）。而且对于前负荷和后负荷敏感，能在一定程度内自身调节，还有灵活性，离心泵马达小，可通过导线连接在一定范围内移动，这些都在ECMO中有无可替代的优势。 滚压泵流量结构简单，使用成本较低，因此在外科手术中占据了半数以上的份额，但是因为滚压过程中易对血液产生剪切力，血液破坏多。 据文献显示，离心泵能有效缩短病人在ICU停留时间，减少花费，从而抵消较贵的泵头支出，还有待以后再探讨。 结语与导读 ECMO区别于传统的体外循环： ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路； ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s； ECMO维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快速。 ECMO作为最新的体外支持技术，用于治疗急性呼吸衰竭和心力衰竭，是体现一个医疗机构能力与实力的关键，需要大家一起互相交流，共同进步。 体外循环模型 体外循环技术 厦门大学附属心血管病医院 手术室 张闯博 书中记载的一段回忆 1930年10月，一位女性患者行胆囊切除术后两周突发肺动脉栓塞，Churchill教授对其进行了肺动脉栓塞摘除术（当时该术式并无存活案例），术后由后Gibbon医生对其进行了临终照顾，一个设想在他的脑海里逐渐形成， Gibbon教授记录了当时的情景： 在那漫长的夜里，当患者的静脉越来越充盈，血的颜色越来越黑的时候，我却无助地望着患者苦苦挣扎。于是一个念头自然而然的产生了，那就是如果有一种机器能够把患者充盈的静脉血持续不断的引流出来，经过和氧气混合并排出二氧化碳，再持续注入患者的动脉，那患者将可能得救。我们将使血液绕过梗阻的血管，并在体外行驶心肺的部分功能。自此之后Gibbon 一直致力于研究这一技术，并于23年后的1953年5月6日在世界上首次使用体外循环技术成功 地完成一例房间隔缺损心脏直视手术。 体外循环模型 什么是体外循环？ 体外循环是利用特殊的人工装置将回心静脉血①引出体外，②进行气体交换、③调节温度和④过滤后，⑤输回体内动脉的生命支持技术。体外循环的目的是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为心内直视手术提供无血或少血的手术视野。（外科学第六版） 插管 储血罐 一、将