中医儿科 肺系病症 感冒.pptVIP

感冒 目的要求 1．熟悉小儿感冒的临床特点与病因病机。 2．掌握小儿感冒的诊断要点和辨证论治。 3．了解小儿感冒的研究进展。 一、概述 定义 小儿感冒是感受外邪引起的肺系疾病，临床以发热，鼻塞流涕，喷嚏、咳嗽为主证。 概述 发病情况： 年龄：任何年龄，婴幼儿易发病， 季节：四季均有，尤冬春和气候骤变时。 预后：良好。 发病特点 1、年龄越小，发病率越高，症状越重 2、症状相对复杂 3、易产生并发症 4、易感综合症 5、溶血性链球菌引起 概述 源流 西医范围：上呼吸道感染、反复呼吸道感染、流行性感冒。 特殊性感冒 1、疱疹性咽峡炎 2、咽—结合膜热 二、病因病机 病因： 外因：风邪（常兼寒、热、暑、湿、燥等）、 时邪疫毒及小儿 内因： 卫气不足。 病因病机 外邪——肺卫 卫表郁遏： 肺气失宣： 挟惊： 挟痰： 挟滞： 病因病机 病机：肺卫失宣。 病位：肺，可累及肝脾。 三、诊断 1、病史。 2、发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等。 兼夹证：咳剧，喉间痰鸣；腹胀，纳差，呕吐，大便失调；睡卧不宁，惊惕抽风。 3、实验室检查： 血象：细菌性： 病毒性： 病原学检查：病毒分离，咽拭子培养，抗“O”。 诊断 鉴别诊断： 1、急性传染病早期：多种传染病早期有类似感冒的症状，如麻疹、幼儿急疹、流脑等，应注意鉴别。 2、急喉瘖（急性感染性喉炎）：本病有声嘶，犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。 麻疹粘膜斑 麻疹 图1 出疹期：风疹 猩红热 四、辨证论治 辨证要点 辨风寒、风热、暑湿，表里、虚实 冬春-风寒、风热； 夏季-暑邪感冒； 冬末春初（发病呈流行性者）-时邪感冒 辨证论治 风寒－恶寒，无汗，流清涕，咽不红，舌淡，苔白。 风热－发热恶风，有汗，鼻流浊涕，咽红，舌苔薄黄。 暑邪－发热较高，无汗或少汗，口渴心烦-暑热偏盛； －胸闷，泛恶，身重困倦，食少纳呆，舌苔腻-暑 湿偏盛。 时邪－起病急，发热，恶寒，无汗或少汗，烦躁不安， 头痛，肢体酸痛-表证； －恶心，呕吐，腹胀，腹痛，大便不调，面红目 赤-里证。 治疗： 一般治疗：充分休息，多饮水，吃易消化食物等。 对症治疗： ①退热：轻度发热不需特殊处理，高热可给物理降温， 也可给退热药。 ②止咳：咳嗽剧烈可给止咳药。 抗病毒治疗： 病毒唑（利巴韦林）：为广谱抗病毒药，10mg/kg·d 肌注或静滴 分2次，也可雾化，滴鼻。 抗病毒中药：板兰根冲剂，抗病毒冲剂等。 控制细菌感染：病情较重有继发细菌感染或发生并发症，可适当用抗菌素如：阿莫西林、利君沙，青霉素等。 治疗原则 疏风解表－辛温解表； －辛凉解表； －清暑解表； －清热解毒； 兼证：解表＋化痰、消导、镇惊 证治分类 （1）主证 ①风寒感冒 证候： 治法：辛温解表 方药：荆防败毒散 证治分类 ②风热感冒 证候： 治法：辛凉解表 方药：银翘散 证治分类 ③暑邪感冒 证候： 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮 证治分类 ④时邪感冒 证候： 治法：清热解毒 方药：银翘散合普济消毒饮 证治分类 （2）兼证 ①夹痰 证候：感冒＋咳嗽剧、痰多 治法：辛温解表，宣肺化痰 辛凉解表，清肺化痰 方药：三拗汤、桑菊饮加减 证治分类 （2）兼证 ②夹滞 证候：感冒＋腹胀、纳呆、呕吐、舌苔厚腻等食滞症状 治法：解表＋消食导滞 方药：解表药＋保和丸 证治分类 （2）兼证 ③夹惊 证候：感冒＋惊厥 治法：解表＋清热镇惊 方药：疏风解表药＋镇惊丸 其他疗法 经验方 外治疗法 针灸疗法 急重症西医处理 急重症西医处理 一般处理：吸氧、保持呼吸道通畅 控制惊厥：安定 0.25～0.5mg/kg.