发热、皮疹、肝功能异常一例.pptVIP

发热、皮疹、肝功能异常一例 颜华东 李建芳 宁波市肝病医院 一、病历摘要 患者，女性，59岁，因“发热伴皮疹1个月”于2007年9月17日收入院。 患者于2007年8月20日开始出现咽痛、发热，体温波动于37.7℃－38.2℃，自服复方磺胺甲基异噁唑(SMZco),未见好转。 8月22日至当地医院就诊，接受林可霉素治疗后，当天晚上出现颈部、四肢及躯干全身散在针尖样皮疹，伴瘙痒感，于25日再次至当地医院就诊，接受喹诺酮类药物（具体不详）和对乙酰氨基酚治疗后，患者即出现颜面部浮肿，不伴腹胀、下肢浮肿等不适。 8月29日至当地中医院就诊，接受中药治疗后，患者皮疹以及颜面水肿较前好转，但仍发热，最高达39℃。9月3日，患者入当地医院，查血常规：白细胞（WBC）10.3×109/L，中性粒细胞比例（N）：80%。肝功能：碱性磷酸酶（ALP）及r-谷氨酰转移酶（ r-GT）轻并增高。接受磷霉素以及甲泼尼龙治疗（具体用量不详）后，皮疹基本消退，体温仍波动在38℃－40℃，加用左氧氟沙星，并于9月14日改用琥珀氢化可的松150mg每日两次治疗，患者入本院前3天仍有反复发热，体温最高达40℃以上。 入院体格检查 ： 体温40℃，皮肤、黏膜无明显黄染，无肝掌、蜘蛛痣，背部可见散在粟粒样皮疹，未高出皮面，口咽部稍红，扁桃体I度肿大，无脓性分泌物，心肺听诊未见异常，腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，