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病例资料 患者余X，男性，76岁。 入院时间：2011年9月。 现病史 鼻饲饮食后出现呼吸困难，口腔中溢出分泌物。 喉鸣，夜间为著。 腹泻，每日大便十余次，为黄色稀水样便。 四肢震颤加重。 既往史 40年前因髋、膝关节疼痛，经常服用激素。 20年前因股骨头坏死行右髋关节置换术。 10年前因四肢不自主抽动，在宣武医院诊断为:帕金森综合征。近8年来逐渐失语、卧床、生活不能自理。近2年来四肢抖动频繁、进餐为食糜（2-3小时），美多巴效果不佳。 高血压10年。 6年前诊为冠心病，陈旧性下壁心梗。 既往史 半年前因呛咳、呕吐，诊断为“胃食管反流病”，后给予置胃管，鼻饲饮食。 近一月因发热诊断为“肺炎”，先后住院治疗三次，头孢呋辛、哌拉西林他唑巴坦、舒普深、万古霉素、利奈唑胺等抗炎治疗。病情迁延，近期出现骨髓抑制、抗生素相关性腹泻、营养不良性贫血。 影像学检查（既往） 入院查体 T 36.8℃ HR 90bpm R24bpm BP120/70mmHg 神清、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、失语、无力体型。 喉鸣，双肺呼吸音粗，两下肺可及干鸣音。 心率90次/分、律齐。 全身关节畸形、全身肌肉萎缩明显、面部肌肉及四肢不自主震颤。 实验室检查 血常规：WBC 9.1×109/L，RBC 2.96×1012/L N 84.9%，PLT138×109/L，HGB93g/L HSCRP ：10.40mg/dl 血生化系列：电解质正常； TP 52.80g/l ALB 29.60g/l PALB 105mg/dl APOA 0.64g/l 血气分析：pH7.47，PO2 64 mmHg，PCO2 36 mmHg，BE 26.2mmoL／L SaO2 80% 心电图：窦性心律，陈旧下壁心梗 影像学检查 初步诊断 呼吸困难待查： 支气管肺炎？ 胃食管反流病 帕金森综合症 抗生素相关性腹泻 高血压病3级 极高危 冠状动脉粥样硬化性心脏病 问题 一、反复肺炎发作原因？如何控制？ 二、胃食管反流应选择哪种营养治疗途径？ 三、为什么会出现喉鸣？ 四、严重帕金森综合症的治疗？其在疾病发展中扮演什么角色？ 五、顽固性抗生素相关性腹泻的治疗？ 问题一、二 一、反复肺炎发作原因？如何控制？ 二、胃食管反流应选择哪种营养治疗途径？ 处理方法 处理方法 鼻空肠管 直接到达空肠、减少胃返流机会 治疗效果 口腔溢出物明显减少。 呼吸困难改善。 喉鸣未完全缓解 问题三 为什么出现喉鸣？ 问题三 喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣 异物？ 处理方法 喉镜检查： 声门明显狭窄（1-2mm）， 粘膜充血、水肿明显。 问题 问题四 严重帕金森综合症的治疗？其在疾病发展中扮演什么角色？ 帕金森病 自主神经系统严重障碍 感染 帕金森合并症 运动困难 肢体挛缩、畸形 心理/智能受损 帕金森病 处理 问题 治疗 未行气管切开 未行抗生素治疗 治疗 控制帕金森症状： 治疗效果 喉鸣消失 四肢震颤减轻、肌肉松弛 血气分析：pH7.45，PO2 90 mmHg，PCO2 4