1例骨髓移植术后并发闭塞性细支气管炎行双肺移植的护理.pdf

现代临床护理 (Modem ClinicalNursing)2013．12(10) 1例骨髓移植术后并发闭塞性细支气管炎行双肺移植的护理 浦敏华 ，黄琴红，王芳 (江苏省无锡市人民医院胸科 ICU，江苏无锡 ，214023) [关键词] 骨髓移植；闭塞性细支气管炎；双肺移植；护理 [中图分类号]R473．74 [文献标识码]B [文章编号] 1671—8283(2013)10—0077—03 [DOI] 10．3969~．issn．1671—8283．2013．10．025 Nursingstrategiesofapatientwithmarrow transplantatiOncomplicatedwithobliterativebronchiolitis treatedwiht doublelungtransplantation PuMinhua，HuangQinhong，WangFang／／Modem ClinicalNursing，一2013，12(10)：25． [Keywords] bonemarrowtransplantation；obliterativebronchiolitis； doublelungtransplantation；nursing 闭塞性细支气管炎 (bronchiolitisobliterans，BO) 后出现气喘咳嗽 ，至当地医院诊治，查胸部 CT提 是一种可以导致终末期呼吸性细支气管形成纤维瘢 示 ：慢支肺气肿、肺大泡；肺功能提示：混合型通气 痕、气道阻塞及反复呼吸道感染的炎症过程。大约 功能障碍 。1年前气喘加重，需持续吸氧 日常活 有40％～60％的骨髓移植患者术后会出现肺部并发 动受限，剧烈咳嗽伴 白色黏稠痰 ，在当地医院反复 症，其中65％为非感染性，与使用免疫抑制剂引起的 治疗 ，予增加抗排异药、激素冲击 、大剂量抗生素 免疫缺陷、移植物抗宿主病 (graftversushostdisease， 应用，效果不佳。人院体格检查 ：神志清，呼吸促 ， GVHD)等因素有关 uj。BO是同种异体骨髓移植后 两肺呼吸音粗 ，两下肺可闻及湿性罗音 ，心率 ：9O 最常见的晚期并发症，一般发生在移植 3个月以后， 次 ／min，双下肢无肿胀。入院后检查：巨细胞病毒、 发生率为6％～26％。BO的病程发展多变、预后不 单纯疱疹病毒 IgG阳性 ，痰培养铜绿假单胞菌阳 良，3年病死率达为65％，肺移植是治疗终末期肺病 性 (++)。胸部CT：两肺间质性改变，局部纤维化， 唯一有效的手段，手术可以提高其生存率和生活质 两肺气肿、肺大泡 ，右侧部分支气管扩张，两侧胸 量。2012年 1～l2月本院成功开展肺移植 40例，其 膜肥厚粘连。诊断：闭塞性细支气管炎，骨髓移植 中1例骨髓移植后并发 BO患者行双肺移植术取得 后。人院后予头孢咪诺 、左氧氟沙星抗感染 ；普伐 了很好的疗效，现报道如下。 他汀、乙酰半胱胺酸、克拉霉素抗纤维化；制霉菌 1 资料与方法 素漱 口；异丙托溴铵 、布地奈德雾化。于9月 6日 在全麻+体外膜肺氧和辅助下行序贯式双肺移植 1．1 一般资料 术，术后保留气管插管，容量监测仪床边监测心功 患者男 ，23岁。因骨髓移植后 9年，进行性 能容量 ，严密监测生命体征，于第2d脱机拔管，他 呼吸困难4年于2012年 6