1例胃血管球瘤误诊为胃间质瘤.pdf

· 514 · 工企医刊 病例4朱某 ，女 ，74岁，因突然失语 、右侧肢体 窄且 同时患有糖尿病的老年人 ，若血糖下降过快 ， 无力 4h人院。患者晨起后被发现不能讲话、伴右 易出现交感神经兴奋 ，导致脑血管痉挛及脑血供 侧肢体无力 ，无意识障碍及肢体抽动。患者原有 减少 ，易 出现偏瘫等神经系统局灶症状 。本组 4 糖尿病史 15年，规则服用降糖药，血糖控制 良好， 例患者均以偏瘫 、言语不清等脑功能障碍为首发 近5天纳差。查体 ：T37℃，P78次／分，R20次／分， 表现 ，人院后测血糖均低 ，立即静脉注射葡萄糖后 BP125／80mmHg，神清 ，右利手 ，运动性失语 ，右侧 症状、体征均迅速消失 ，支持低血糖偏瘫 的诊断。 鼻唇沟变浅 ，伸舌 向右偏 ，右侧上下肢肌力 0级 ， 另外本组 4例低血糖偏瘫患者均发生于右侧肢 感觉检查不能配合，右侧病理征阳性 。发病约 体 ，推测在严重低血糖时左半球较右半球容易损 4．5h脑 CT未见异常。查血糖 1．68mmol／L，即予 伤 ，其机制可能与左侧 大脑半球和左颈内动脉解 50％葡萄糖静脉注射40mL，推注过程 中症状逐渐 剖学特点有关 。 改善 ，约 10min后患者基本恢复，发病约6h完全 综上所述 ，低血糖偏瘫 的误诊率高 ，临床上应 恢复正常。 引起高度重视 ，对其作 出正确、及时的诊断，关键 2 讨论 在于对低血糖偏瘫有足够的认识 。 低血糖偏瘫 的具体发病机制 尚未 明确 ，由于 [参 考 文 献] 神经细胞本身没有糖原 的贮备 ，又不能 同其他组 [1]RajbhandariSM，PowellT，Davies～JonesGA，eta1．Central-· pontinemyelinolysisandataxia：An unusualmanifestation 织一样利用游离脂肪酸结合为能量来源，脑组织 ofhypoglycemia[J]．DabetMed，1998，15(3)：259—261． 所需的能量几乎全部来 自葡萄糖的有氧氧化。低 [2]胡明．低血糖致 Lockedin综合征 1例报告[J]．中华神 血糖时葡萄糖持续得不到补充 ，肝糖原全部耗尽 经精神科杂志，1993，26(2)：93． 时，就出现低血糖所致 的脑功能障碍症状。低血 [3]ShintaniS，TsuruokaS，ShiigaiT．Hypoglycemia：Arepeat 糖偏瘫可能是多种 因素叠加引起 ，其发病机制 ： SPECTstudy[J]．JNeurolNeurosurgPsychiatry，1993，56 Pazevise 认为，低血糖引起反射性交感神经兴奋 (6)：700—701． [4]PazeviseJP，HambrickRL，Roskam SA．Hypoglycemic 导致脑血管痉挛 ，使局部脑血流低下进一步加剧 ， hemiplegia[J]．JAMOsteopathASSOC，1990，90(6)： 导致对低血糖更敏感 ，引起短暂脑缺血而发生偏 539—541． 瘫 ；Shintani 认为 ：低血糖时大脑某些部位丧失血 流 自动调节作用 ，尤其是患有动脉硬化或动脉狭 [文章编号]1001--814X(2013)O6一O514--03 1例 胃血管球瘤误诊为 胃间质瘤