临床药师查房促进抗感染药物的合理应用.pdfVIP

May．2010，Vo1．7 No．5 黎春辉 (湖南省岳阳市中医院临床药学室，湖南 岳阳 414000) 【摘要】 我院，临床药师参与病区查房，对抗感染药物治疗过程中的典型不合理用药病例进行分析。临床药师能 及时发现、解决、预防潜在的或实际存在的抗感染药物不合理用药现象，确保临床用药安全、有效、经济，促进抗感 染药物 的合理使用。 【关键词】 临床药师；查房；抗感染药物；合理应用 据世界卫生组织 (WHO)统计 ，全球有 1／7的人不是死 列腺炎患者可引起尿潴 留、排尿不畅的不 良反应 。 于 自然衰老或疾病 ，而是死于不合理用药。我 国不合理用药 ③林可霉素、替硝唑不能穿透前列腺包膜，在前列腺中 占所有用药者 的 l1％～26％_】1，因此 “安全 、有效、经济用 不能达到有效的药物浓度。从药动学上看两药联用不适于 药”已成为临床工作的当务之急。实行临床药师查房制度 ， 治疗前列腺疾病。 可对临床用药进行有效指导及合理 预，并及时发现、解 建议：①治疗宜选用针对革兰阴性菌、衣原体为主的抗 决、预防临床存在的不合理用药问题。现将我院临床药师参 菌药物 。 与临床查房 中对抗菌药物不合理应用典型病例进行干预 的 ②前列腺 由于其结构的特殊，炎症的治疗必须选用能 用药分析，介绍如下。 穿透前列腺包膜且在前列腺药物浓度较高的具备高脂溶性 例 1：男，75岁，慢性细菌性前列腺炎。医嘱予以0．9％ 及穿透力强的氟喹诺酮类药、大环 内酯类药 (阿奇霉素)或 氯化钠 250mL，林可霉素 1．2g静滴，1天 2次，联合 0．4％ 磺胺类药、四环素类药。 替硝唑 100mL静滴，l天 2次，防治感染。 ③考虑到患者年龄大，机体免疫机能差 ，不宜选用阿 分析：①慢性细菌性前列腺炎一定要得到前列腺液的 奇霉素、磺胺类、四环素类抑菌剂。宜选用杀菌剂控制感 细菌学证据和药敏结果，应用抗菌药物治疗前必须行前列 染，选用左氧氟沙星最佳。建议采纳后，作前列腺液细菌培 腺液细菌培养和药敏试验l2_。 养为大肠埃希菌，对左氧氟沙星敏感 。静滴左氧氟沙星 1周 ②慢性前列腺炎的主要致病菌以大肠埃希菌、肠杆菌、 后，改 口服序贯疗法，治疗 1月后恢复 良好。 淋球菌等革兰阴性菌、肠球菌或沙眼衣原体为主 。林可霉 例 2：女，62岁，右上肺癌化疗后复发并肺部感染。患者 素主要针对革兰阳性菌、厌氧菌治疗，替硝唑也主要针对厌 对青霉素 、头孢类药过敏 ，医嘱使用 0．9％氯化钠 100mL， 氧菌、脆弱类杆菌，两者对其主要致病菌无效。从药效学上 克林霉素 1．2g静滴，1天 2次，与0．9％氯化钠 100mL，氨 看两药联用完全没有必要。而且林可霉素大剂量对老年前 曲南 2．0g静滴 1天 2次，联用抗感染治疗。静滴克林霉素 I作者简介：黎春辉，男，主管药师。研究方向：医院临床药学。E—maichunhuisz。zs4@yah。。．c。m．cn 3 中国执业药师 过程中，患者感恶心、121苦，心慌不适，测血压 100／60mmHg。 例 4：男，6l岁，2型糖尿病并发足部感染，患者对31． 分析 ：① 克林霉素静脉滴注 时，每 0．6g至少 需用 内酰胺类抗菌药物过敏。医师选用左氧氟沙星 0．4g静滴， 100mL生理盐水或5％葡萄糖溶液稀释成小于6mg／mL浓 1天 1次，克林霉素0．6g静滴，1天 2次联用控制感染， 度的药液，缓慢滴注，通常每分钟不超过 20mg。患者静脉 并 121服 降糖药盐酸二 甲双胍 0．5g，tid，与格列齐特 滴注 克林霉素用