心律失常第一讲.ppt

第一节：概述心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。 心脏传导系统示意图 心脏传导系统的生理 ?自律性 ?兴奋性 ?传导性 传导系统神经支配与血供 传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉 按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常 心律失常的分类 1.冲动形成异常 （1）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏 （2）异位心律：1）主动：期前收缩；阵发性心动过速； 扑动；颤动 2）被动：逸搏；逸搏心律 2.冲动传导异常 （1）生理性：干扰与房室分离 （2）病理性：各部位传导阻滞（包括 窦房、房内、 房室、室内） （3）房室间传导途径异常：预激综合征 快速性心律失常 期前收缩 心动过速 扑动 颤动 期前收缩 房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩 心动过速（tachycardia） 窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT， AVRT） 室性心动过速 扑动与颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律 心律失常的原因 器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常 心律失常的发生机制1.冲动形成异常 （1）异常自律性： 自主神经系统兴奋性改变、心肌 缺血、电解质紊乱、药物等均可 导致异常自律性。 ? 特点：快速起搏不能诱发和终止 （2）触发活动（后除极）： 心房、心室与希氏束—浦肯野组织 受到异常因素作用，可在动作电位 后产生后除极。若后除极达到一定 阈值，便可引起异常激动。 ? 特点：快速起搏的反应是心率加速 2.冲动传导异常： （1）折返为快速性心律失常最常见的发生机制。 ?特点：快速起搏能诱发和终止折返性心律失常。 心律失常的症状 主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型 心律失常的治疗 病因治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器 抗心律失常药物（1） Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?） Ⅰc：心律平（APD?） Ⅱ类：?-B: Ⅲ类：K+通道阻滞剂 Ⅳ类：CCB 其它有抗心律失常作用的药物 洋地黄 ATP MgSO4 KCl 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 1.正常窦性心律 定义：凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。 P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 频率： P波规则出现， 60-100次/分 凡具备①、②条可确定为窦性心律。 *正常窦性心律* *窦性心动过速* 1. 窦性心动过速治疗 寻找并去除引起的原因 首选β受体阻滞剂(Ⅰ C）若需迅速控制 心率，可选用静脉制剂 维拉帕米或地尔硫卓(Ⅱa C） *窦性心动过缓* 期前收缩 定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 基本特点： （1）基本节律 （2）提前搏动 （3）代偿间歇 2.临床表现：心悸、低血压及心绞痛等。 偶有晕厥。 听诊：室早的第二心音减低，仅能听到s1。 室性早搏-二联律 室性早搏-二联律 室性早搏 室性期前收缩的处理（1） 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主 （二）房性早搏 早搏波： P`波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型 P-R间期：多正常，可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒 QRS波群：P’波后继的