心电图3—心律失常.ppt

心动过速 房性心动过速 房性心动过速 ( atrial tachycardia ) WPW综合 （Wolff-Parkinson-While Syndrome ) A型WPW（左侧旁路）ECG 逸搏 与 逸搏心律 交界性逸搏心律 室性逸搏及逸搏心律 练 习 完全性右束支传导阻滞 2．左束支传导阻滞（left bundle branch block，LBBB）左束支粗而短，由双侧冠脉供血，不易发生阻滞，如阻滞，说明心肌病变广泛而严重。 心电图表现：（1）QRS时间≥0.12s；(2)V5、V6导联出现宽大的R波，畸形或有切迹，其前无Q波，其后常无S波；（3）V1、V2导联多呈QS或rS形，S波宽大；（4）ST-T方向与QRS波主波方向相反。 完全性左束支传导阻滞 3．左前分支传导阻滞 该支细长，支配左室左前 上方，容易发生阻滞。心电图表现为：(1)心电 轴显著左偏达－30O～－90O，超过－45O更有诊 断意义；（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS 形，SIII＞SII，I、aVL导联呈qR形，RaVL＞R1； （3）QRS时间无明显增宽。 预激综合征 预激综合征（preexcitation syndrome）是指在正常的房室传导途径之外，激动经由附加的传导束提前到达心室，使部分（或全部）心室肌提前激动。己知的附加传导束有以下三条：（1）房室旁道(Kent束)，位于左、右房室环外缘直接连接心房与心室的一束纤维；（2）房结旁道（James束），绕过房室结，连接心房与房室结下部或房室束上部；（3）结室、束室旁道（Mahaim束），连接房室结下部或房室束至室间隔的肌部。以房室旁道最为常见，称为典型预激综合征 P-R 0.12 sec QRS 0.12sec 解剖学基础: 旁路直接连接房室（房室旁路）; 旁路传导快，预先激动部分心室; 正常下传激动其余心室； （最终共同激动心室）。 Delta 波 P-J 正常 典型预激综合征 (wolff-parkinson-white syndrome,WPW)是通过房室旁道（Kent束）完 成的。其心电图表现为：（1）P-R间期0.12s； (QRS时间0.11s；(3)QRS波起始部粗钝，称 为预激波(亦称delta波)；(4)可有继发性ST-T变 化。 根据预激波及QRS波方向不同可分为：A型；预激部位在左室或右室后底部，胸导联V1～V6主波均向上：B型；预激部位在右室前侧壁，V1、V2导联主波向下，V5、V6导联主波向上：C型；预激部位在左室外侧壁。V1～V2导联主波向上，V5～V6主波向下。 V1 delta 波极性及QRS主波向下—— A型WPW左侧旁路。 定义： 心室出现长间歇时，窦房结以下的次级节奏点 发出冲动， 避免心室停搏过久，为一种保护性机制。 1 ~ 2 次为逸搏，连续3次以上为逸搏心律。 分类： 房性、 交界性(多见)、 室性。 ECG特点： 形态与相应的期前收缩相同。 期前收缩—— 主动性异位节律 逸搏—— 被动性异位节律 正常窦性心律 房室交界性早搏 房室交界性逸搏 房室交界性逸搏心律 室性心动过速 (ventricular tachycardia) 病因：常见于器质性心脏病，冠心、心肌病、瓣 膜病、心肌炎、药物中毒、长QT综合征 临床表现：非持续性30s，可无症状 　　　　持续性30s，常伴明显的血液动力学障碍与 心肌缺血，低血压、黑蒙、抽搐、晕厥、心绞痛。　　　 根据形态可分为单形性和多形性室速 心电图特点：三个或以上室早连续出现，QRS波群呈室性波形，其时间0.12s，并有继发性ST-T改变，心室律基本整齐，可略有不匀，频率为100－250次/ 分，有时可见到保持固有节律的P波融于QRS 波的不同部位。遇有合适机会，P波可以下传激动至心室形成“心室夺获”。 扭转型室性心动过速 严重的室性心律失常。发作时增宽畸形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波方向。大约连续出现3~10个同向波就会发生扭转，改变主波方向。频率为200－250次/ 分，常在十几秒内自行停止，但容易复