慢性心衰近代认识.ppt

心力衰竭的预后 心力衰竭是一种流行病（20%） 每5个人中有1个 乳腺癌: 每9个女性中有1个 髋关节骨折: 每6 个女性中有1 个, 每20 个男性中有1个 心力衰竭是致命性疾病 Framingham: 1 年死亡率 17% ；阳江的研究：重度心衰死亡率22.4% 比部分癌症还要严重 心力衰竭 是花费巨大的疾病 预计在2050花费会增加75% 第四阶段为保护心肌阶段（1988-现在）。神经体液学说：心脏损伤激活内源性神经内分泌紊乱（肾上腺红代谢产物对心脏的毒性） 治疗措施是使用转换酶抑制剂和β受体阻滞剂。 第五阶段为细胞生物学工程阶段（现在—将来）。遗传学说：心衰是心脏基因表达异常。治疗措施是通过基因治疗，调控不正常基因表达，纠正心肌异常 ?阻滞剂治疗慢性心衰的建议 1、所有病情稳定的心功能Ⅱ—Ⅲ级者，若无禁忌症均应用?阻滞剂 2、应使病人了解开始用药可能有较大副作用，但大多数病人可耐受长期用药；治疗要经过2~3个月才出现临床好转，即使症状改善不明显，但仍可延缓病情发展。 ? 注意三种副作用：低血压、体液潴留、心衰恶化和心动过缓或传导阻滞。心率50次/分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则应减量或停用 心衰加重时的处理(2) 心衰加重如与β受体阻滞剂应用有关，常发生在启用或剂量调整时： 如在用药期间心衰有轻至中度加重，首先应加大利尿剂和ACEI用量 如心衰恶化较重，可酌情暂时减量或停用β受体阻滞剂 应尽量避免突然撤药，以免引起反跳和病情显著恶化。磷酸二酯酶抑制剂较β受体激动剂更合适（已经B-block了） 3、宜选用亲脂性?阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等。 而亲水性或有内源性拟交感活性的?阻滞剂无效，如阿替洛尔。2008 * * * * * 让我们来了解一下心力衰竭的预后情况如何？1 心力衰竭是一种流行病 2 心力衰竭是致命性疾病 3心力衰竭是花费巨大的疾病 综上所述，无论患者肥胖，肾功能异常，性别差异，是否有糖尿病。NT-proBNP检测在急性心衰的排除和诊断方面应用是都是统一的界值，那就是：无论年龄NT-proBNP水平300pg/ml时，我们认为被检者不是急性心衰或急性心衰可能性极低，当被检者年龄50岁 NT-proBNP水平450pg/ml，被检者年龄在50-75岁 NT-proBNP水平900pg/ml，被检者年龄75岁 NT-proBNP水平1800pg/ml时，我们认为被检者是急性心衰或急性心衰高度可能。因此我们需要牢记排除界值300pg/ml和诊断界值450/900/1800pg/ml 慢性心衰近代认识 欧家满 阳江市人民医院心内一区 Lloyd-Jones et al. Circulation 2002 Ho et al. Circulation 1993 Stewart et al. Eur J Heart Fail 2001 Garett et al. Dis Manag 2007 ????一、?心衰的定义 传统的定义为在循环血量与血管舒缩功能正常时，由于心脏作功不正常而使心排血量不足以满足全身代谢对血流的需要，即称为心功能不全或心力衰竭。 近年来强调伴肾脏和神经内分泌系统的异常反应，因而有心功能不全综合征群或心力衰竭综合征群之称。 二、心衰的分级 NYHA心功能分级是应用已久的临床标准，是经典的分级。2001年12月，美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）补充和完善NYHA心功能分级，并提高对心衰预防重要性的认识。 新指南强调，新的四级分类法并非取代而是补充NYHA分级。新分类法强调疾病的演变和进展。 新分类系统将心衰分为A-D四级，A级和B级为无症状患者。A级病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；B级指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。 这些病人常在医师检查其他疾病或非心脏手术前被偶然发现；C级（临床心衰）指过去或现有心衰症状；D级为终末期心衰，需特殊治疗措施，多数须住院治疗 分级 说 明 举 例 A由于存在与心衰的形成密切相关的疾病，所以有患心衰的高度危险的病人。这些病人没有心肌或心瓣膜的结构异常 B 已出现心脏结构病变且与心衰的形成密切相关，但无心衰 C 过去或现在有心衰症状伴基础性心脏结构病变的病人 D 严重的心脏结构病变和尽管用最佳药物治疗仍出现休息时典型的心衰症状，和需要特殊干预治疗的病人。 原发性高血压：冠心病；糖尿病；心肌毒性药物或酗酒史；风湿热史；心肌病家族史。 ?