3-骨折概述A.ppt

第十节 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 骨折延期愈合 骨折经过治疗超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接。 骨折不愈合 骨折经过治疗超过一般愈合的时间（9个月），且再度处长3个月治疗时间，仍达不到骨性愈合。 骨折畸形愈合 骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。 END 结 束 * * * 3．外展架固定 外展架固定的指征： (1)肱骨骨折合并挠神经损伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定后。 (2)肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂或前臂开放性损伤。 (3)臂丛神经牵拉伤。 (4)肩胛骨骨折。 (5)肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核。 4．持续牵引 牵引既有复位作用，也是外固定。持续牵引分为皮肤牵引和骨牵引。 (1)颈椎骨折脱位—枕颁布托牵引或颅骨牵引 (2)股骨骨折—大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引 (3)胫骨开放性骨折—跟骨牵引 (4)开放性骨折合并感染 (5)复位困难的肱骨髁上骨折—尺骨鹰咀骨牵引 4．持续牵引 5．外固定器 适应证 ①开放性骨折。 ②闭合性骨折伴广泛软组织损伤。 ③骨折合并感染和骨折不愈合。 ④截骨矫形或关节融合术后。 Pinless external fixator (二)内固定 内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉。 动力加压钢板DCP 重建钢板 桥接钢板Bridging plate 波形钢板Wave plates 肱骨骨折外固定器固定术后不愈,再次手术植骨加钢板内固定 髓内钉内固定 功能锻炼-康复治疗 1．早期阶段 骨折后l~2周内，此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。 Continuous passive motion 2．中期阶段 即骨折2周以后，患肢肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐渐缓慢增加。 Continuous passive motion 功能锻炼 3．晚期阶段 骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。此时是功能锻炼的关键时期，特别是早、中期功能锻炼不足的病人，肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼，尽早使之消除。 Continuous passive motion 功能锻炼 骨 折 概 论（3） 嘉应学院医学院外科教研室 邓小华 主讲 第八节 开放性骨折处理 骨折与外界相通。 直接暴力作用，使骨折部软组织破裂，肌肉挫伤；间接暴力作用，向外刺破肌肉和皮肤。严重肢体功能障碍、残疾，甚至生命危险。 开放性骨折分度 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。 第二度：皮肤破裂或压碎，组织中度受损。 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤。 开放性伤口处理原则：---- 术前检查与准备 1、询问病史 2、检查全身情况 3、确定是否有神经、肌腱和血管损伤 4、观察伤口 5、影像学检查 清创时间 原则上越早越好， 一般认为伤后6~8小时内清创， 清创没有截止时间，但越晚感染越大。 清创要点 清创要点 清创术包括清创、骨折固定与软组织修复、伤口闭合。 1、清创：即将污染创口经过清洗、消毒、整创缘、清除异物，切除坏死组织，使之变为清洁的创口。 步骤：清洗；切除创缘皮肤；处理损伤严重的关节韧带；处理骨膜；骨折断端处理；再次清洗。 2、骨折固定与组织修复 1、骨折固定 2、重要软组织修复 3、创口引流 3、闭合创口：争取一期愈合 1、直接缝合 2、减张缝合和植皮术 3、延期闭合 4、皮瓣移植 (一)全身因素 1．年龄:不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。 2．健康状况: 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。 (二)局部因素 1．骨折的类型和数量螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。 2．骨折部位的血液供应 这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同。 2、骨折部位的血液供应 (1)两骨折段血液供应均良好 (2)一骨折段血液供应较差 (3)两骨折段血液供应均差 (4)骨折段完全丧失血液供应 骨折部位的血液供应 (1)两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处进入骨内，血液供应丰富，骨折愈合快 。 骨折部位的血液供应 (2)一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下l／3骨折，由于胫骨干主要靠从其中、上1／3交界