心房颤动抗凝治课件.ppt

阿哌沙班（Apixaban ） 特点 阿哌沙班 分子量 460 靶点 Factor Xa 前体药 No CYP450 代谢 极少 Tmax (h) 3 半衰期 (h) 9- 14 胆道分泌 (%) 75 肾脏分泌 (%) 25 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 阿哌沙班（Apixaban） 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 AVERROSE研究：入选5599例，不能或不愿意服用华法林的房颤患者中应用apixaban治疗可显著降低卒中或体循环栓塞风险57%，且并不显著增加严重出血和脑出血风险。显而易见，对于该类患者，apixaban预防脑卒中显著优于阿司匹林。 ARISTOTLE研究：入选18201例，与华法林组相比，阿哌沙班可使主要复合终点风险降低21％（p0.001），严重出血风险降低31％(p0.001)，全因死亡率降低11％（p=0.047），出血性脑卒中减少49％（p0.001），颅内出血减少58％（p0.001）。阿哌沙班能够更为有效的降低卒中或体循环血栓发生率与出血事件危险性，并降低全因死亡率。 Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. N Engl J Med 2011,365:981 Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, et al. N Engl J Med 2011,364:806 阿哌沙班用法用量 阿哌沙班 5 mg，bid 部分患者应用剂量为 2.5 mg，bid(合并任何2项：合并年龄≥80岁或体重≤60kg或肌酐≥1.5mg/dl) 。 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 L/O/G/O 心房颤动的抗凝治疗 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 北京市延庆县医院心内科 王立新 中国心房颤动现状 心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。 2004年的数据，我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群中患病率达30％以上。 血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的每年发生率（约5％）是非房颤患者的2~7倍。 对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药物有助于显著降低缺血性卒中的发生率，然而在我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗。 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 周自强，胡大一等. 中华内科杂志 2004,43:491 Hu D and Sun Y. J Am Coll Cardiol 2008, 52: 865 中国心房颤动抗栓治疗现状 2% 华法林 60% 无抗凝 阿司匹林38% 胡大一等。中华内科杂志，2004； 孙艺红等。中华内科杂志，2004；43：258-260 9.64%华法林 人群流调 住院病人 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 90.36% 非抗凝 抗凝药物的种类 IX IXa X Xa II (凝血酶原) IIa (凝血酶) I (纤维蛋白原) 纤维蛋白 血栓 VIIa X TFPI 组织因子 内源性通路 外源性通路 TFPI TFPI vWF +VIII TFPI, tissue factor pathway inhibitor; vWF, von Willebrand factor ATⅢ Ⅱa Ⅸa Ⅹa Ⅺa Ⅻa 直接凝血酶抑制剂 间接凝血酶抑制剂 维生素K拮抗剂 Xａ抑制剂 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II 纤维蛋白 纤维蛋白原 TTP889 TFPI (tifacogin) NAPc2 口服直接Xa因子抑制剂 利伐沙班 阿哌沙班 依度沙班 注射间接Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠 Idraparinux 达比加群 APC sTM (ART-123) 新型抗凝药物 Bates Br J Haematol 2006 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II 纤维蛋白 纤维蛋白原 TTP889 APC sTM (ART-123)  房颤患者卒中/血栓栓塞的危险分层 基层医院心房颤动的规范化治疗培训班 CHA2DS2-VASc 0 0% 1 1.3% 2 2.2% 3 3.2% 4 4.0% 5 6.7% 6 9.8% 7 9.6% 8 6.7% 9 15.2% CHA2DS2-VASc 充血性心力衰竭 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 中风/T