脏器移植幻灯10.10-制作后.ppt

护理重点： 1.密切观察生命体征变化 2.注意患者四肢感觉，皮肤色泽 3.观察各引流管和排泄物的色、质、量， 1次/h 4.正确记录出入量，小结/4h，总结/12h、24h 5.及时发现因出血而引起的休克征象 6.及时送检各项检验项目 7.及时知晓各项报告结果 8.及时掌握患者动态变化 移植胰为低血流灌注器官，因血栓形成而致移植胰功能丧失的发生率为10%-20%，高于其他器官移植。 预防移植胰血栓形成是围手术期管理重点 本例未发生血栓形成 经 验： 应用低分子肝素微量泵连续静脉注射，根据PT、APTT值调整剂量，同时密切观察伤口有无渗出，我们认为PT维持在20s左右较为适宜 分 类： 1 超急排斥反应 （HAR）开放血流至术后48小时内 2 加速性排斥反应 （ACR）术后3－5天 3 急性排斥反应 （AR）一般发生在术后6天至3个月内 4 慢性排斥反应 （CR）一般发生在术后6个月以后 联合器官移植免疫特点： 移植的肝脏对移植胰、肾脏具有免疫保护作用，能减少移植胰、肾的急性排斥反应发生率，延长移植物存活时间。 同时移植肾比移植胰更易发生排斥反应，移植肾排斥反应往往预示胰腺将发生排斥反应。 移植后肝脏、胰腺、肾脏有无排斥反应、是否成活、有无分泌功能是术后医护人员关注的焦点 必须对患者的任何一个微小变化和异常症状注意捕捉和记录，观察不仅要注意各项体征和监测指标，亦要仔细观察精神、食欲状态，对观察了解到情况要勤于思考和分析 对本例患者我们: 1.将症状、体征、指标分类记录图表化，有利于对比性观察和总结，为专家大会诊时提供有价值资料 2.用20毫升注射器量取每小时引流尿量及各引流管引流量 3.用床边快速血糖仪监测血糖，避免在上肢输液侧采集手指血样 4.按照量出为入原则，严格限制补液量及速度 本例患者出现少尿的处理: 在排除引流管阻塞和血容量不足因素外，采取推注速尿、补液试验等措施无效情况下，及时采取了连续性肾脏替代治疗（CRRT）16天，有效保证了移植肝、移植胰功能恢复，为二次肾移植赢得了有利条件和时间。 终末期肾病肾衰竭(ESRD) =尿毒症(GFR低于正常的20%-25%) 原发病变 肾小球肾炎 占肾移植的96.7% 糖尿病肾病 近10年上升趋势 高血压肾病、慢性肾盂肾炎、 慢性间质性肾炎 遗传性肾病、多囊肾 肾移植受者选择（适应症） 终末期肾病肾衰竭(ESRD) =尿毒症(GFR低于正常的20%-25%) 其 他 先天肾发育不全、狼疮性肾炎、多动脉炎、中毒性肾病、双肾结石失功、双肾结核失功等 肾移植受者选择（适应症） 绝 对: 急性感染、活动性结核病、未治愈的溃疡病、肝炎、肝功不全、精神异常 相 对: 乙肝表抗阳性、严重贫血未纠正之前、心功不全、心胸比≥0.55为界、心功代偿三级以下(含三级)、尿路梗阻、肺功能不全等 肾移植受者选择（禁忌症） 满意的组织配型 熟练的外科手术技术 合理地应用免疫抑制剂，预防排斥反应 预防感染和其他并发症 成功 失败 移植患者 精心护理 移植成功的主要因素 受者的选择和准备 免疫学监测 移植肾的获取与保存 供肾的修整 移植术前准备 肾动脉－髂外动脉 肾静脉－髂外静脉 输尿管－膀胱 三 吻 肾移植完成后情况 保护性隔离 心电监护 记每小时尿量，24小时出入量 测尿比重 早期发现排斥反应 移植肾区观察 预防感染 肠蠕动恢复及排便情况 肾移植术后护理 血、尿常规，血电解质 肾功能(Cr、BUN) 肝功能 咽拭子及痰的细、霉菌培养 免疫学检测 CsA、FK506血药浓度测定 肾移植术前检查 输尿管支架管：一般于术后2周内拔除 伤口引流管：一般术后3-5天拔除 留置导尿管：一般术后3天拔除 肾移植留置导管 时间：一般术后3-24h，800-1000ml/h峰值术后3-12h，2000-2500ml/h 原因： 1.术前存在水钠储留 2.血Gr升高引起渗透性利尿 3.术中使用利尿药物 4.供肾低温保存影响肾小管重吸收 肾移植多尿期监护 补液原则： 1.量出为入 2.循环补液法： 尿量:300ml/h、糖:盐＝1:2 200ml/h、糖:盐＝1:1 3.维持水电解质平衡 4.保证移植肾灌注好 5.避免并发症发生 肾移植多尿期监护 术后尿量400ml/24h=少尿