慢性肾脏病诊治思路课件.pptVIP

慢性肾脏病诊治思路;内容;内容;流行病学;CKD;肾功能不全分期;肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）大于等于3个月，可以有或无GFR下降。可表现为下面任何一条： 1、病理学检查异常 2、血、尿成分异常 3、影像学检查异常 GFR≤60ml/min/1.73㎡大于等于3个月，有或无肾脏损伤;CKD分期;肾小球滤过率的估计;肾小球滤过率的估计;内容;病因和发病机制;一 肾功能进行性恶化的机制 肾小球高滤过 肾小球基底膜通透性改变 血压增高 脂质代谢紊乱 肾小管间质损伤 ;;“三高”学说 ;;肾小管间质损伤;肾小管间质损伤;脂质代谢紊乱 ;发病机制;蛋白质代谢产物：尿素、胍类 尿素蓄积可导致： 乏力、头痛、恶心、呕吐、出血倾向；影响血小板聚集；抑制心肌功能；对肝脑代谢有毒性作用。 胍类蓄积可导致： 恶心、呕吐、皮肤瘙痒、抽搐和意识障碍。 ;细菌代谢产物：酚类、胺类和吲哚 芳香族胺： 可能与尿毒症脑病有关 精脒、腐胺等小分子物质： 厌食、 恶心、呕吐、蛋白尿有关。;中分子物质： 高浓度正常代谢产物的蓄积 结构正常、浓度增高的激素 细胞代谢紊乱产生的多肽 细胞或细菌裂解产物 ;中分子物质毒性作用： 尿毒症周围神经病变 脂质代谢紊乱 心血管病发症 肾性骨病 ;营养代谢失调;; 内分泌异常 ;内容;胃肠道 血液系统 心血管系统 骨骼系统表现 代谢酸中毒;;;;;肺活量降低，肺功能受损，CO2弥散下降 肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常，呈“蝴蝶状”分布。 尿毒症性胸膜炎 转移性肺钙化 ;;;肾性面容; 病理类型： 高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检示矿化率增高及破骨细胞增多。 低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。 混合性骨病：上述两种病理共存。 ;; 肾小球滤率过下降，酸性代谢产物在体内潴留； 肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低； 肾小管分泌氢离子功能受损； 肾小管上皮细胞泌氨的能力下降。 ; （1） 甲状腺功能减退， 体温减低苍白、 （2） 1,25（OH）2D3 缺乏 甲旁亢肾性骨病 （3） EPO生??减少 肾性贫血 （4）下丘脑-垂体-调节紊乱 性功能减退，乳房发育 性功能障碍 不孕、月经异常;;内容;确定有肾脏病变：尿常规、肾功能、B超 判断疾病病程：急性、慢性 寻找引起肾功能恶化的可逆因素 慢性肾脏病的严重程度：CKD分期 诊断慢性肾脏病的原发疾病 明确有无合并症;判断疾病病程：急性、慢性;注意的是 : ;寻找引起肾功能恶化的可逆因素;慢性肾脏病的严重程度：CKD分期;诊断慢性肾脏病的原发疾病;诊断慢性肾脏病的原发疾病;肾活检;肾活检;明确有无合并症;内容;治疗;治疗;治疗;肾脏替代治疗;肾脏替代治疗;肾脏替代治疗;谢谢！