5休克病人的护理.pptVIP

血流动力学分类 1低排高阻（大部分休克是这种类型） 2高排低阻（多见于感染性休克） 休克的表现 温州医生巧救空姐 休克护理措施 1积极治疗原发病 包括固定、止血、止痛、制动 2体位 选择中凹位，头抬高20~30°，脚抬高15~20°。以增加回心血量。 3保持呼吸道通畅 去除分泌物，咳嗽咳痰，翻身扣背，体位引流，超声雾化，气管切开，上呼吸机。 休克护理措施 4做好病情观察 做好意识神智、生命体征与尿量监测，更有价值的是CVP。 5注意保暖 注意禁用热水袋。 6扩容 建立双静脉通道一条用于补液，首选平衡盐，另一条用于急救药物的使用。 休克护理措施 7纠正代谢紊乱 补充碱或者使用糖皮质激素 8血管活性药物的使用 保证循环血容量充足的情况下使用多巴胺等药物。 9遵医嘱改善缺氧 6~8L/min 1、休息与体位 环境：通风，温、湿度良好。 病情相对较好的可选择平卧 二、一般护理 2、保持呼吸道通畅及吸氧 3、维持正常体温 应注意保暖， 但不要行体表加 温，以免皮肤血 管扩张影响重要 器官的血供。 三、病情观察 休克的监测 一 般 监 测 指 标： 1 、意识和精神（神志清醒提示血容量基本足够） 2 、生命体征 3 、皮色肢温和温度 4 、尿量是护士最简单有效的观察指标 5 、辅助动态监测 生命体征 呼吸监测：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化，应严密观察及时处理。呼吸大于30次每分，或者小于8次每分提示病情危重。 生命体征 严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。 计算休克指数（判断休克有无和轻重） 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 指数为0.5多提示患者无休克 1.0~1.5提示有休克 2.0提示为严重休克 病案引导 患者，男性35岁，因车祸发生脾破裂，就诊时烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血压60/30mmHg，脉搏108次/分，呼吸急促，腹部查体可见移动性浊音。该患者可能发生了什么？应如何急救和护理？ 生命体征 体温：休克病人体温一般偏低，如病人突然体温升高表示有其它感染，要及时报告医师。如果体温升高到40度以上或者下降到36度以下提示病情加重。 尿量 尿量：一般放置导尿管，并每小时测量一次尿量。 少于25ml/h，血容量不足。 如经抢救治疗恢复至30ml/h时，是休克缓解的一个重要指标 辅助动态监测 三大常规 电解质 肝肾功能 血气分析 Cvp监测 Pcwp等 四、治疗配合 （一）扩容的护理（基本措施） 1、建立通畅的输液径路 2、液体的选用（首选平衡盐液） 3、输液量 （需多少，补多少） 中心静脉压 ①方法 ②正常值：5～12cmH2O ③临床意义：评价右心功能及循环血量。 中心静脉压与补液的关系 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全 给强心药 减慢输液 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 （三）记录出入量 记录液体的类型时间速度 四纠正代谢紊乱 5%碳酸氢钠 100~200mL 糖皮质激素（大剂量） 改善细胞代谢：三磷酸腺苷，辅酶A， 细胞色素C （五）使用血管活性药物 小剂量，低浓度、低速度开始 心血管活性药的应用 每5~分钟监测一次血压，待血压稳定后改为每15～30分钟监测—次，并按药量浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状况。 血容量充足 防渗漏：药液外溢可造成局部组织坏死 血管扩张要必须在补充血容量的基础上使用。 （六）改善缺氧 鼻导管吸氧氧浓度为40%~50%，氧流量浓度为6~8L/min。 1检测呼吸功能 2避免误吸、窒息 3保持呼吸道通畅 休克患者的护理 徐现斌 病案引导 患者，男性35岁，因车祸发生脾破裂，就诊时烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血压60/30mmHg，脉搏108次/分，呼吸急促，腹部查体可见移动性浊音。该患者可能发生了什么？应如何急救和护理？ 一休 克（shock）的定义 是机体受到强烈有害的刺激后, 有效循环血量锐减,组织灌注不 足,细胞急性缺氧,代谢紊乱和器