第二篇-第三章-肺部感染性疾病.pptVIP

历史回顾 13世纪到18世纪欧洲“鼠疫”的流行造成欧洲1/3以上人口死亡； 18世纪以后“天花”在亚洲、欧洲流行，造成1/4以上人口死亡； 19世纪前，流行的“狂犬病”，亦造成人类大量死亡； 1918年欧洲流行“西班牙流感”造成世界范围4000万人死亡； Definition 指包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等 在内的肺实质炎症。 2001年我国居民死亡原因顺位 美国的社区获得性肺炎流行病学资料 社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40% 1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730 肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等） 院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素 Etiology 肺炎的发生取决于两个因素： 病原体因素 数量 毒力 侵入途径 ： 空气吸入 血行播散 邻近部位感染蔓延 上呼吸道定植菌误吸 宿主因素 呼吸道局部 全身免疫防御系统 分 类 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 （二）病因分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎 细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80% （1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌 （2）病原菌分布规律的变化 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变 （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 1、社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌 诊断依据 1 新近出现出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰 伴或不伴胸痛。 2 发热 3 肺实变体征和（或）闻及湿罗音 WBC＞10×109/L或＜4×109/L 伴或不伴中性粒细胞核左移。 胸片显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第5项 除外非感染性疾病 2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP） 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH