病原微生物第9章肠杆菌科课件.ppt

微生物学检查 病人标本中细菌的分离与鉴定 1、标本的采集：不同的病变采集不同的标本 2、分离培养与鉴定： 选择培养基，生化反应鉴定 致病性大肠埃希菌须用血清学试验定型 必要时鉴定肠毒素（ELISA、基因探针等） 尿路感染：确定大肠埃希菌+计数， 尿菌量?10万/mL时才有诊断意义 Specimens Isolation cultivation: seletive or differential medium(SS,EMB,MAC) biochemical test KIA，IMViC antibiotic susceptibility test serological test 微生物学检查 卫生细菌学检查 大肠菌群数：每1000ml样品中的大肠菌群数。 微生物学检查 标准： 大肠菌群数——饮水≤3个/ 1000ml 果汁、瓶装汽水 ≤ 5个/100ml 尿路感染：确定大肠埃希菌+计数， 尿菌量?10万/mL时才有诊断意义 防治原则 预防：菌毛疫苗 治疗： 磺胺药、庆大霉素等 志贺菌属是人类细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌（dysentery bacterium）。 主要致病特点是能侵袭结肠粘膜上皮细胞，引起自限性化脓性感染病灶。 形态染色与培养特性 无鞭毛、有菌毛 生化反应不活跃 SS培养基上呈无色半透明菌落 克氏双糖管斜面不发酵底层产酸不产气 硫化氢阴性、动力阴性 抗原构造与分类 我国以福氏志贺菌引起的菌痢最常见。 O抗原 K抗原 阻抑抗O抗体与O抗原结合 菌种 群 型 亚型 痢疾志贺菌 A 1～10 福氏志贺菌 B 1～6，X，Y变种 鲍氏志贺菌 C 1～18 宋内志贺菌 D 1 分为4群44个血清型（包括亚型） 对理化因素的抵抗力较其他肠道杆菌为弱。 对氯霉素、链霉素、氟哌酸、四环素、痢特灵、黄连素、磺胺类等药物敏感，但容易出现耐药变异株。 抵抗力 抗原结构、生化反应、毒力及对药物的敏感性易发生变异 变异 致病物质 侵袭力：菌毛黏附回肠末端和结肠黏膜上皮细胞， 并侵入生长繁殖，产生炎症。 毒素： 外毒素 内毒素 派伊尔淋巴 结的M细胞 通过Ⅲ型分泌系统向上皮细 胞和巨噬细胞分泌4种蛋白 志贺菌 IpaA IpaB 黏附并侵入 IpaC IpaD 诱导细胞膜凹陷 导致细菌内吞 志贺菌溶解吞噬小泡 进入细胞质内繁殖 宿主细胞内肌动纤维 的重排,推动细菌进入 毗邻细胞细胞到细胞传播 ①细菌逃避了免疫的清除 作用而得到了自身保护 ②通过诱导细胞程序性死亡 从吞噬中得到了存活 1.侵袭力 作用 志贺菌 派伊尔淋巴 结的M细胞 菌毛黏附并侵入 1.侵袭力 繁殖 输送外源性Ag到其下方的巨噬细胞 诱导细胞膜凹陷 导致细菌内吞 细菌扩散并进入毗 邻细胞淋巴组织 ①细菌逃避了免疫的清除作用而得到了自身保护 ②通过诱导细胞程序性死亡从吞噬中得到了存活 ③引起白细胞介素-1β的释放吸引多形核白细胞到 感染组织，肠壁完整性破坏 ④细菌到达较深层的上皮细胞，加速了细菌的扩散 2.内毒素 内毒素 肠黏膜 通透性 内毒素 的吸收 促进 发 热 神志障碍 中毒性休克 作用 内毒素 肠黏膜 破坏 炎症 溃疡 形成 典型的脓血 黏液便 内毒素 肠壁自主 神经系统 作用于 肠功能紊乱 肠蠕动失调和痉挛 腹痛里急后重 3.外毒素：志贺毒素——由1个A亚单位和5个B亚单位组成。 A亚单位：可裂解60S核糖体亚单位的28SrRNA，阻止与氨酰tRNA的结合，终止蛋白质合成。 B亚单位：与宿主细胞特异性糖脂受体结合(肠绒毛和肾上皮细胞均有高浓度的糖脂受体) 毒素作用:引起上皮细胞微绒毛的破坏。个别病人志贺毒素可介导肾小球内皮细胞的损伤，导致溶血性尿毒综合征(HUS) 所致疾病——细菌性痢疾 传染途径： 粪---口 传染源： 病人和带菌者 临床表现 急性细菌性痢疾 急性典型：发热、腹痛、里急后重,粘液脓血便 急性中毒型：小儿—中毒型 慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上 视频 中毒性痢疾病人 免 疫 性 志贺菌感染局限于肠粘膜，一般不入血，消化道黏膜表面的分泌型IgA（SIgA）为主，病后免疫力短暂。 及时送/暂用30%甘油缓冲水保存 SS平板（无色透明小菌落） 血清学反应（玻片凝集） 最后诊断 分离培养 新鲜脓血便/肛拭