病理学(第八版)最新讲稿女性生殖系统.ppt

浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 畸胎瘤 畸胎瘤 第七节 乳腺疾病 正常乳腺小叶 乳腺疾病的发病率： 是最常见的乳腺疾病。多见于25-45岁的妇女，绝经前是发病高峰。其发病可能与孕激素过少而雌激素过多有关。 一、乳腺增生性病变 临床: 主要表现为乳腺组织局部增厚、边界 不清的肿块，早期可有刺痛或隐痛 病变: 分为非增生和增生型两种 (一)乳腺纤维囊性变 1、非增生性纤维囊性变 囊肿形成，间质纤维增生伴导管和腺泡 上皮增生； 上皮增生的程度可分为： 2、增生性纤维囊性变 轻度增生 中度增生 重度增生 非典型增生 肉眼： 镜下: 单发或多发，肿块不规则，边界不清 增生性纤维囊性变 中度增生 临床表现：月经过多、不规则子宫出血、经期延长或绝经后流血。 二、子宫内膜增生症 好发人群：更年期或青春期妇女 病 因：雌激素增高 单纯型增生复杂型增生非典型增生 正常内膜→良性增生→非典型增生→腺癌 子宫内膜弥漫性或灶性增厚，常超过5mm 组织学类型 病 理 变 化 肉 眼： 子宫内膜增生 子宫内膜单纯性增生 子宫内膜复杂性增生 子宫内膜非典型增生 三、子宫平滑肌瘤（leiomyoma) 是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。 好发年龄：多见于30-50岁的妇女 临床表现： 主为压迫症状或经量增多，经期延长 病因：可能与体内过度的雌激素刺激有关 肉 眼：单发或多发，可位于子宫各处；肌瘤多呈球形，质硬，界清；切面编织状 镜 下：瘤细胞与正常平滑肌相似，但核较密集，常排列成纵横交错的束状或编织状 病理变化 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤 ? 第三节 滋养层细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD） 妊娠滋养细胞疾病： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 共同特征：滋养层异常,HCG增高  来源于胚胎的滋养叶细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故得名。 有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。 ＊ ＊ 病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层也不转移到其他器官，良性的临床经过。 ＊ 一、葡萄胎（hydatidiform mole)  肉 眼：宫腔内水泡状绒毛,似葡萄串。 镜 下： 1、间质内血管消失或仅有稀少无功能血管; 2、绒毛间质水肿，致绒毛扩大； 3、滋养层细胞呈不同程度增生。 病理变化 葡 萄 胎 葡 萄 胎 葡 萄 胎  临床病理联系 ● 子宫增大明显，可有水泡状胎块排出； ● 听不到胎心音； ● HCG水平明显升高。 葡萄胎一经确诊后应立即予以彻底清宫。 80%-90% 痊愈 10％ 侵蚀性葡萄胎 3％ 绒毛膜癌 ※ 密切监测HCG水平。 二、侵蚀性葡萄胎 (invasive mole) 肉 眼： 镜 下： 宫腔和肌壁内可见大小不等的水泡状组织 1、滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层； 2、有绒毛结构。 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎  ● 葡萄胎史 ； ● 不规则出血 ； ● HCG水平明显升高。 多数病人经化疗可治愈。个别病例可死于脑转移。 ※ 随访，密切监测HCG水平。 临床病理联系  病变: 无绒毛状结构，广泛侵入子宫肌层或转 移到其他器官，如肺、阴道、脑、等。 概念:简称绒癌。 是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。 发病: 约50％继发于葡萄胎， 25％继发于自然流产， 20％发生于正常妊娠， 5％以下发生于早产或异位妊娠。 三、绒毛膜癌 (choriocarcinoma)  子宫不规则增大，表面可见一个或多个紫蓝色结节。 切面：肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块充塞宫腔，浸润子宫肌层，常达浆膜层。 肉眼观： 病理变化 绒毛膜癌  镜下,瘤组织由分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，细胞异型性明显，核分裂像常见，常侵入肌层和血管。 绒癌组织无绒毛结构、间质、血管，常呈广泛出血坏死。 绒 毛 膜 癌 绒 毛 膜 癌 绒毛膜癌 扩散  ● 盆腔肿块； ● 不规则出血 ； ● HCG水平明显升高； ● 转移灶表现。 以化疗为主。死亡率约为20%，多数死于脑转移。 ※ 随访，密切监测HCG水平。 临床病理联系 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌病因 与妊娠有关