肾功能不全患者与合理用药.ppt

肾功能不全患者的合理用药 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 徐华娥 2 2017-11-24 概 述 肾脏对药物体内过程的影响 1 肾功能不全的分期 2 3 4 肾功能不全患者用药调整 肾功能不全患者的用药原则 3 2017-11-24 药物的体内过程 生物利用度 分布容积 生物转化 消除 1 主要途径：经肾脏排泄 次要途径：经胆汁排泄，其中脂溶性药物可形成肝肠循环 其它途径：经呼吸、汗液、唾液和乳汁排泄 4 2017-11-24 肾脏排泄药物的方式 肾小球滤过 肾小管主动分泌 1 5 2017-11-24 肾脏疾病时药物排泄的变化 GFR ↓：经肾小球滤过的药物如地高辛、氨基糖苷类、利尿药、某些降压药排泄↓； 肾小管分泌功能改变：尿毒症患者体内有机酸增加，与弱酸性药物竞争转运，使药物分泌↓。这类药物包括头孢菌素、噻嗪类利尿剂、速尿、螺内酯、磺胺药、磺酰脲类、非甾体抗炎药、水杨酸盐等； 1 7 2017-11-24 病例分析 入院后停止可疑药物，继续血透5次/2W，患者精神障碍逐渐缓解，但神志仍淡漠。 由于肺部感染未愈，给予罗氏芬1.0/日静点10天，患者再次出现神志淡漠加重，间断意识模糊，谵妄，应答不切题，出现幻觉和行为失常。神经科检查无局限性神经系统定位体征。 停用罗氏芬，增加血透频率到3次/W，同时给予冬眠合剂治疗，一周后以上精神症状逐渐消失。 1 8 20