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胸腔镜食管癌切除术课件
胸腹腔镜食管癌手术适应 的选择及并发症处理;胸腔镜食管癌手术适应证; 胸部手术适应症;胸部手术禁忌证;腹腔镜胃游离适证;CT在肿瘤术前评估;胸、腹腔镜下食管癌切除 部分影像资料;隆突下转
移淋巴结;癌肿钙化;上段癌，长
约5cm;常规开胸与胸腔镜手术切口对比;腔镜下食管癌手术 并发症的预防;奇静脉;奇静脉;游离食管时，滋养血管的有效处理
奇静脉、支气管动脉的充分游离及处理
淋巴结清扫后有效的止血
;止血;肿瘤外侵或粘连，胸导管被累及；
解剖关系不清或操作不当，损伤胸导管；
胸导管变异，手术时损伤其较大分支；
手术中未发现或忽略，未做预防性处理。 ;上胸段胸导管显露;下胸段胸导管显露与结扎;危险区域，尽可能最充分地显露和靠近食管或沿食管外疏松的结缔组织间隙游离
在胸导管的解剖位置遇到条束状结构要仔细辨别
术中怀疑胸导管损伤??出现乳糜外漏时，在损伤的胸导管上下用钛夹双重钳夹;内科保守治疗
保守治疗效果不佳，则应积极外科手术。
结扎胸导管和胸导管周围组织大块结扎仍然是临床常用简单、有效的方法，手术可在胸腔镜下进行或者开胸手术。
;三、吻合口瘘及预防;胃的长度要充分，避免吻合张力;胃上提到颈部时应防止扭转，并保护好胃大小弯血管供，避免胃底部损伤。
;颈部吻合完毕将吻合口固定在颈部，防止出现吻合口瘘后胸腔感染、脓胸;四、喉返神经损伤及预防;多由于肿瘤外侵、解剖不熟悉或神经的走行变异引起，若转移的淋巴结与神经粘连或浸润，清扫时亦容易引起损伤。 ;左侧喉返神经;腔镜游离上段食管时，紧贴食管分离食管周围疏松组织，尽可能往颈部游离。
电凝强度不能太大。
清扫左侧喉返神经旁淋巴结时要解剖出神经，以免损伤。
颈部手术游离颈段食管时，手指紧贴食管壁加以分离。 ; 五、气管损伤及预防;谢谢
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