蚌医病例讨论课件.ppt

* 病例讨论 蚌埠医学院附属医院儿科陈兰举 陈贞祥 陈信 病例回顾 患儿,男,12岁。 因“头痛、呕吐6天,发作性抽搐1天,昏迷伴呼吸困难半日”入院。 患儿6天前出现头痛,以双侧枕部为主,呈阵发性(性质不明) ，伴呕吐,每日2～3次,为胃内容物,非喷射性,当地医院头 颅CT及脑脊液常规、生化检查未见异常，拟“病毒性脑炎 炎？”予抗病毒、脱水降颅压等治疗(具体用药不详)，症状未见缓解。1天前出现发作性抽搐3次,每次持续约10min缓解，均呈全面性强直-阵挛发作 ，抽搐后逐渐出现烦躁 不安、胡言乱语,半日前出现昏迷,口中涌出粉红色泡沫痰,继之出现呼吸困难，急转入我科PICU。病程中无发热、腹泻及皮疹，无浮肿及尿量减少。发病前2周有“上感”史，否认有颅脑外伤史。入院查体：体温37.0℃，脉搏166次/min，呼吸22次/min，体重36kg, 血压165/112mm Hg 浅昏迷，全身皮肤紫绀，口鼻涌出较多粉红色泡沫痰,颈抵抗阳性,呼吸费力,吸气性三凹征(+),双肺呼吸音粗糙,两肺野布满细湿啰音,心音有力,腹软，肝脾肋下未触及,四肢肌张力正常,刺激后四肢均有活动,双膝反射(+),病理征阴性。 辅检：入院后胸片检查示两肺渗出性病变，以右侧为著。动脉血气分析示 PaO2 45mmHg、PaCO2 36mmHg、SO2 74% 。泌尿系B超示双肾弥漫性改变。