起搏模式与选择.pptVIP

在DDDR组中,Cum%VP40%的患者较Cum%VP40%的HFH危险性增加2.6倍, Cum%VP每增加1%AF发生率增加1% 结论：心室起搏增加会导致心衰住院率和房颤发生率增加 。 DAVID试验 目的：评价双腔起搏和单腔起搏对无抗心动过缓起搏的ICD患者预后的影响 设计： 506例，中位数随访时间为8.4月 主要终点：死亡和或因心衰住院 Wilkoff B.L. et coll. JAMA, December 25, 2002; 288 (24):3115-3123 DAVID试验 终点事件 DDDR/70 n=250 VVIR/40 N=256 P 心室起搏比例 59% 3.5% 0.001 全因死亡率 10.1% 6.5% 0.15 心衰发生率 22.6% 13.3% 0.07 结论：右心室起搏百分比与终点事件发生率增高成正相关；不必要的心室起搏会导致死亡率和心衰发生率增高 临床研究的启示 右室心尖部起搏改变了心室激动顺序，使左右心室激动不同步,带来的不利血流动力学效应，甚至抵消房室同步的益处，导致大规模临床试验的结果令人失望。 答案： 房室顺序起搏器目前仍然是最佳选择 有指征者（除慢性房颤外） 原则上都应植入双腔起搏器 DDD起搏模式 关键问题：如何优化房室顺序起搏？ 合适的起搏模式 鼓励窦性激动 尽量使心房激动经房室结下传 DDD起