食管癌切除术与围术期麻醉管理.pptVIP

食管癌切除术的围术期麻醉管理 前言 食管癌多发生于老年病人，施行手术麻醉时，年龄本身就是一个危险因素。虽然年老已不是手术麻醉的禁忌症，但老年病人麻醉手术过程中及术后的并发症的发病率或死亡率比年轻人高。因此，应熟悉老年病人的病理生理学特点，做好围手术期衰老器官的养护与调整及妥善的麻醉管理以提高病人手术治疗效果。 术前准备与评估 1.重视术前查体和合并症的治疗，如高血压病，心电图异常，脑血管疾患后遗症，气管炎和肺部疾患，糖尿病，肝功能异常等，ASA分级。 2.术前呼吸功能（肺功能）的测定结果，对开胸手术具有重要意义。 3.老年病人多合并有心血管疾病，应根据各项检查估计心脏代偿功能和耐手术能力，心功能分级。 4.食管癌病人进食困难，机体处于严重的消耗阶段呈恶液质状态，应纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，加强营养支持治疗。 关于麻醉前用药 老年人的药代、药效动力学改变及对药物的反应性增高，麻醉前用药的药物种类及剂量均应认真斟酌。 一般情况下，老年人麻醉前用药避免使用麻醉性镇痛药，镇静催眠药的应用也应慎重。 麻醉诱导药物选择 1.控制麻醉诱导时的药物组合和剂量，涉及老年人的中枢神经系统（CNS）对静脉麻醉药表现敏感，有可发生严重的药物副反应，即使50mg丙泊酚+10ug舒芬亦出现血压骤降。 2.阿片类药物静脉注射常用作为全麻的辅助药，可减少气管插管及手术刺激引起呛咳和血流动力学骤变反应、减少全