安心财产保险有限责任公司团体住院医疗保险条款2016版.pdfVIP

安心财产保险有限责任公司 团体住院医疗保险条款（2016 版） 备案号：(安心财险)(备-医疗保险) 【2016】(主) 100 号 注册号：C00020332512016122001771 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保申请、保险单、保险凭证以及批单组成，以确 定投保人、被保险人和保险人的权利与义务。 第二条 本保险合同的投保人应为对被保险人有保险利益的法人或非法人组织，如被 保险人所在特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团 体中的自然人。 第三条 被保险人：投保时年龄在六十四周岁（含）以下，能正常工作、劳动和生活 的团体成员可作为主被保险人参保；其六十四周岁以下（含）能正常工作、劳动和生活的 配偶可以作为连带被保险人参保。主被保险人及其配偶续保生效日的年龄最高不得超过六 十九周岁；主被保险人的子女可以作为连带被保险人参保。投保年龄以周岁计算。 在本保险合同签发时被保险人不得少于3 人。 第四条 除另有约定外，本保险合同的保险金的受益人为被保险人本人。 保障内容 第五条 在本保险合同保险期间内，被保险人因意外伤害或疾病，经医生诊断须在本 保险合同约定的医院住院治疗的，保险人就其在住院期间所发生的合理且必要的医疗费 用，在扣除其他途径（包括但不限于依法律及政府的规定得到的补偿、社会医疗保险、公 费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构）已获得 的赔偿后，对于剩余的自付费用及自费费用，在扣除免赔额后，按照约定的给付比例给付 住院医疗保险金。免赔额和给付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单中载 明。 非约定的医院所发生的医疗费用，在扣除其他途径（包括但不限于依法律及政府的规 定得到的补偿、社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人 在内的任何商业保险机构）已获得的赔偿后，对于剩余的自付费用根据本保险合同约定在 被保险人的保险金额的限额内按照本保险合同中载明的该被保险人的免赔额和给付比例进 行给付。 被保险人每次住院治疗，保险人均按上述约定给付住院医疗保险金，但每次给付金额 以该次住院期间发生的医疗费用扣除其他途径已获补偿后的余额为限，且累计给付金额以 该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到其保险金额时，对该被保险人保险责任终 止。 被保险人在保险期间内发生且延续至本保险合同满期日后三十日内的住院治疗，保险 人承担给付保险金的责任。 责任免除 第六条 因下列情形之一，造成被保险人接受住院治疗的，保险人不负保险责任： （1）投保人的故意行为； 1 （2 ）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3 ）被保险人醉酒、斗殴、故意自伤； （4 ）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （5 ）被保险人主动服用、吸食、注射毒品或滥用政府管制药品； （6）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车、助动交 通工具； （7 ）被保险人患未告知的既往症及保单中特别约定的除外疾病； （8 ）被保险人患精神和行为障碍、先天性畸形、变形或染色体异常（依照世界卫生 组织人《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）； （9 ）被保险人患先天性疾病、遗传性疾病； （10）被保险人接受矫形手术、视力矫正手术、美容、健美、减肥、增高、牙科保 健、康复治疗、疗养、静养及非意外伤害事故所致的整容手术； （11）被保险人不孕不育治疗、性功能障碍治疗、人工受精、怀孕、流产、分娩（含 难产）、节育（含绝育），产前产后检查以及由以上原因引起的并发症，但宫外孕、葡萄胎 及意外伤害所致的流产、分娩(含难产)不受此限； （12）被保险人在诊疗过程中因医疗事故而导致的伤害； （13）被保险人健康体检、预防性和保健性诊疗、各种医疗咨询和医疗鉴定；