乳腺结核讲稿.pptVIP

概述 乳腺结核又称为结核性乳腺炎，由结核杆菌感染所致 的慢性特异性感染性疾病，由Asfley Cooper1829年首次 报道，是罕见的乳腺疾病，分为原发性和继发性两种类 型。这种疾病多见于欠发达地区，20～40岁的育龄期女 性是本病的好发年龄阶段。 在世界范围内，乳腺结核的发病率约占乳腺外科疾病 的0.1％～3％。乳腺结核的发病率与年龄、多产、哺乳 期、乳腺外伤及既往患有化脓性乳腺炎等多种因素密切 相关。近年来，随着耐药结核菌蔓延、肺结核发病率的 回升、HIV感染及AIDS全球蔓延，乳腺结核发病率有上升 趋势。 发病机理 本病是结核杆菌感染所致，可分为原发性及继发性两种。原发性指乳房为原发病灶，继发性指除乳腺有结核病外，尚可查到其他器官的结核病灶，乳腺的结核由其他部位结核蔓延所致。 机理： 1.直接接触感染，结核菌经乳头或乳房皮肤创口直接感染。 2.血行性感染，如肺部结核经血道播散。 3.邻近灶蔓延，如肋骨、胸骨、胸膜结核的蔓延。 4.淋巴道逆行播散，同侧腋窝淋巴结、颈锁骨上淋巴结逆行播散到乳腺。 诊断 一、病史： 身体虚弱，有肺结核等结核接触史； 多因乳房局部肿块就诊，肿块局部可出现红肿、 破溃、流脓、溢液等局部症状，肿块较硬，与周围 组织界限不清，患者病程长、病情反复，经常规的 抗炎对症治疗未见明显好转。 诊断 二、临床表现： 主要表现为单侧乳腺单个肿块、肿块伴有或不伴 窦道，肿块痛或无痛、肿块多位于乳腺中央部及外 上象限，质硬、边界不规则，与皮肤或肌肉甚至胸 壁相固定。 局部可表现皮肤炎症，可出现皮肤水肿、黏连、 乳头凹陷等症状。肿块破溃后如有脓液流出，易出 现瘘管，如其与乳管相通则形成乳头溢液。 可有发热、乏力、盗汗、消瘦等全身结核中毒症 状，但有此状者不足20％。 诊断 三、查体： 局部乳腺可触及一质硬肿块，与周围界限不清， 活动度差，局部可有窦道、瘘管形成，可伴有乳头 凹陷、溢脓等体征。 诊断 四、辅助检查： 超声多普勒、乳腺钼靶片、乳腺核磁、CT等检查对肿块 的发现及肿块的性质提供重要参考，但均无特异性表现，可 表现为局部炎症、实性或囊实性肿块。 结合结核相关性化验如红细胞沉降率、结核抗体、PPD 试验检查更有助于区别诊断。 肿块细针穿刺染色检查、空芯针穿刺活检、麦默通肿块 旋切活检等及必要时的肿块切除病理检查是最有价值的诊断 依据。 诊断 超声：乳腺在受到结核杆菌侵袭后可表现为不同病变类型，导致乳腺结核超声声像图表现复杂。 主要是实质肿块型，其次为混合型及窦道型。特异性不高。表现为低回声边界不清的团块，其内部回声欠均匀，有时可表现为壁厚、内有间隔、伴有声影增强的类囊性病变；脓肿灶形成时可有移动性回声显示；肿大的腋下淋巴结可清晰显影。 诊断 钼靶 乳腺结核X线表现与组织病理结构有密切关系，常分为： （1）浸润型，呈局限性或片状模糊影，结构和边缘模糊， 呈磨玻璃样，可累及浅筋膜浅层，造成该处皮肤增厚。 （2）结节型，单个或多个致密结节，仅以形态和密度观察 ，与乳腺增生相似。 （3）肿块型，呈圆形、卵圆形及分叶状肿块等，边缘多光 整清晰；结核灶向周围浸润，形成毛刺状肿块。有时肿块内 可见结核性钙化灶，呈沙砾状或条片状等，极易误诊为乳腺 癌。 （4）干酪型，呈大片状浸润影，其内有多数不规则透亮区 ，皮肤明显增厚，可有破溃，常合并乳头内陷。 （5）窦道性：可显示一个或多个相通的壁厚的不规则透亮 区，局部皮肤增厚。 诊断 CT：CT检查对于乳腺局部情况的效果是有限的 ，它能更好显示乳腺周围器官、组织如肺部、肋骨 的情况，同时又可以显示乳腺肿块与其深部组织的 关系情况及腋窝淋巴结情况，对乳腺结核及原发灶 的诊断及病情评估都有很大帮助。 MR：能明确乳腺局部病灶情况，效果与乳腺x 线片相当，因为无创性，能更好的应用乳腺结核伴 有脓肿形成者。 诊断 细针穿刺染色：特征性图像：穿刺物外观多呈乳白色干酪样、脓样坏死物，镜下可见大量坏死组织及破碎细胞，较多上皮细胞及多核巨细胞，间质大量淋巴细胞浸润，乳腺腺上皮细胞和组织细胞，继发感染时，镜下见大量的中性粒细胞。穿刺物如有典型干酪样坏死、类上皮细胞及多核巨细胞，可明确诊断乳腺结核。但是部分乳腺结核仅表现局部坏死组织、破碎细胞，注意此时易与乳腺癌混淆。 诊断 组织活检术：乳腺肿块微创旋切、空芯针穿刺与手 术切除活检术，各有优势和缺点。 微创旋切术对乳腺多发肿块，较小较深、难以触 及的肿块切检具有优势，但其价格高，难以普及。 空芯针穿刺活检术价格低廉，同样也有利于乳腺 肿块的早期活检，但组织取量少，病理结果假阴性 率相对较高。 开放性肿物切除术能更准确地全面获得病理结果 ，但其创伤大，对位置深及较小块难以切除术。