OPCAB麻醉管理课件.ppt

OPCAB手术麻醉 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 张富军 术前评估 心脏手术的术前准备，重要的一条是手术风险的评价。使病人及家属了解并发症和死亡率的真实风险，并且提高了医护人员对高风险病人围术期积极治疗法的认识。 术前评估 年龄：围术期MI 是术后老年病人的主要死亡原因。虽然静息EF、EDV和局部室壁运动似乎不受年龄影响，但是老年心脏对不同方式的应激产生的反应（包括运动和儿茶酚胺刺激）是下降的。另外，由于老年人的手术并发症增多而需要更精心和昂贵的住院护理。但是目前年龄对风险的预测力很难确定。 术前评估 术前已有MI： （见下面两组结果） 组1：MI的危险在麻醉和手术后低于0.2%。但是围术期明显增高，re-MI为5-8%，死亡率40-70%。 近期MI（小于6月），re-MI在30-100%， 术前3-6月MI ，re-MI约15%，6月之后则降至5%。 组2：MI3月者，围术期re-MI为5.7%，而术前MI在4-6月者re-MI 为2.3%。 两组数据明显不同。但是后一组全部应用了桡动脉测压和肺动脉导管，并且术中不允许血压和心率的波动超过20%，心律失常应积极治疗。 结论：满意的术前状况、积极的有创监测和及时处理任何血流动力学异常可降低围术期并发症发生率和死亡率 术前评估 心绞痛：典型心绞痛病史是敏感和特有的预测CAD诊断的指标，将他们归类于心脏