临床心电图基础课件.ppt

临床心电图基础 人民医院心电图室 概 论 心电图：Electrocardiogram ECG，EKG 概念(体表心电图)－用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。 属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。 心电图临床应用 1、具有明确诊断价值的疾病： （1）急性心肌梗死：ECG是明确诊断的条件之一，可定位诊断，监测病变进展，指导临床治疗。 （2）心律失常：是明确诊断的唯一依据。 2，有重要的协助诊断价值的疾病： （1）心肌缺血，尤其是一过性、急性心肌缺血。 （2）心脏肥大： （3）心肌损害： （4）心包疾患： （5）电解质紊乱 （6）某些药物作用及毒性作用的监测。 3，其他应用：广泛用于内外科临床及非疾病情况 第一节心电图导联系统及各波段组成 一、心电图的导联系统 导联（Lead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连所形成的电路。 临床常用导联系统： 1.常规12导联系统（Einthoven Lead System）：国际通用； 2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他； 3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。 常规导联系统----12导联系统 肢体导联（Limb Leads）：6个 标准双极导联：I、II、III 单极加压导联：aVR、aVL、aVF; 胸导联（Chest Leads）：6个单极导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6 常规导联系统----12导联系统连接方法 二，心电图的构成及命名 按时间顺序一个心动周期的波段依次为： P波（P Wave） 左、右心房除极波； P-R段（P-R Segment）心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。 P-R间期（P-R Interval） 自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。 QRS波（QRS Wave） 左、右心室除极波； S-T段（S-T Segment） 左、右心室缓慢复极过程； T波（T Wave） 左、右心室快速复极过程； Q-T间期（Q-T Interval） 心室除极和复极的全过程； U波（U Wave） 发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。 第二节 心电图的记录、测量、正常值 二、心电图的测量： 1，心率测量：次/分 （1）心律齐时： HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s） HR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小格） （2）心律不齐时： HR = 6秒钟内心搏数 * 10 HR = 10秒钟内心搏数*6 2、波形及波段的测量： (1)振幅（电压）：mv，以基线为准。 正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。 负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。 (2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘 传统的单导联心电图的时限测量 P波：选择P波最宽大的导联测量P波起点到 终点。 QRS波：选择QRS波最宽大的导联测量QRS波 起点到终点。 P-R间期：选择P波起点到QRS波起点最长的 导联测量。 Q-T间期：选择QRS波起点到T波终点最长的 导联测量。 12导联同步心电图的时限测量： ★12导联中最早出现的波形或波段起点的内侧缘测至12导联中最晚结束终点的内侧缘。 P波：12个导联中出现最早的P波起点测量到12导联中最晚结束的P波终点。 QRS波：12个导联中出现最早的QRS波起点测量到12导联中最晚结束的QRS波终点。 P-R间期：12导联中出现最早P波起点测量到12导联中最晚出现的QRS波起点。 Q-T间期：12导联中最早出现的QRS波起点测量到12导联中最晚结束的T波终点。 3、平均心电轴的测量： ★ 概念：一般指QRS波 在额面的平均心电 轴。即两心室除极 过程中产生的全部 瞬间心电向量综合 而成的最终综合心 电向量，在额面投 影形成的。 (2)测量方法----3种 目测法、坐标法、查表法 目测法（Visual Method）： 以I、III导联QRS波的主波方向为准。 * 主波方向----指波形中占主导地位的最大波所指的方向。 以I导联的正极为0°，逆钟向旋转以“-”表示，顺钟向旋转用“+”表示。 (3)临床意义： +30o~ +90o 不偏。正常人 0 ~ +30° 轻度左偏。正常人 0