提高小儿静脉穿刺成功率护理论文.docVIP

提高小儿静脉穿刺成功率的护理体会 【摘要】目的 探讨如何提高小儿静脉穿刺成功率的有关问题。方法 分析对238例小儿静脉穿刺的方法在临床实践中的应用，并进行总结。结果 通过有效地操作及心理护理，极大地提高了小儿静脉穿刺成功率。结论 熟练的操作技巧扎实的解剖学基础，因人因病而异的穿刺方法，做好对家长和患儿的心理护理，良好的心理素质是提高静脉穿刺成功率的关键 【关键词】小儿静脉穿刺 成功率 体会 中图分类号：r473.72文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-161-02 小儿静脉穿刺是在临床医疗工作中，对小儿疾病治疗的最基本操作技术，在具体操作中，往往会发生困难和出现失误。小儿静脉穿刺的迟缓和失败，不仅给患儿带来较多的痛苦，而且直接影响小儿的治疗甚至抢救，从而导致不必要的医疗纠纷。为挽救患儿的生命赢得宝贵的时间，为准确快速的完成小儿静脉穿刺，提高静脉穿刺的成功率，不仅术者要有良好的基本功，还要有良好的心理素质，而且要有爱心，掌握适当的心理诱导术，使患儿能顺利地接受治疗。 1 资料与方法 1.1 临床资料 对2010年3月-2010年7月在我院治疗的共238例小儿静脉穿刺进行探讨，其中1岁以下93例，2-4岁145例。 1.2 方法 针对238例小儿年龄及病情，根据小儿血管分布情况，穿刺前在对 家长及小儿进行心理疏导，取得配合后，选择性地进行静脉穿刺。 1.3 结果 通过家长及小儿的配合，极大地提高了静脉穿刺成功率。 2 讨论 小儿静脉穿刺成功率的提高，可以减少反复穿刺的痛苦，及时达到用药效果，促进疾病的早日康复，同时，为抢救危重患儿和静脉营养等方面起到了重要作用，提高了护理工作效率，减轻患儿痛苦，得到护理工作者的好评。 3 护理体会 3.1 根据年龄和病情选择适当的静脉 小儿二岁前和三岁以上的肥胖患儿或肾脏疾病致全身水肿者，由于四肢血管不易看清，因首选头皮静脉。因头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉，颞浅静脉，耳后静脉及枕静脉[1]。头皮静脉分支甚多，互相沟通交错成网，并且静脉浅表易见，不易滑动。在冬天，不易着凉，故多采用头皮静脉穿刺。 二岁以上的患儿应选用手背，足背及大隐静脉踝关节处的静脉，用加厚纸板固定，不易滑脱。因此时的小儿可以在家长的说服，劝导，术者的关爱下，配合术者成功率高。 3.2 根据病情选择适当的穿刺方法 3.2.1 发热，腹泻及营养不良的患儿，因体液丢失过多，容易使血溶量偏低，血液粘稠度大，一般穿刺时，不易见回血。应先让患儿口服补充一些饮料或含糖盐的开水，待一刻钟左右进行穿刺。还可以用5ml注射器抽取3ml生理盐水，接上头皮针进行穿刺，一边抽回血，一边穿刺，不易穿破血管，容易及时见到回血。选择静脉时，注意必须与动脉相鉴别[2]。静脉外观呈微蓝色，无搏动。（用食指或中指触摸，不宜用拇指触摸，因拇指尖本身有动脉搏动，不好鉴别。）管壁薄，易被压瘪，但较易固定，不易滑动，血管多呈向心方向流动。动脉外观呈正常皮肤色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易被压瘪，血管易滑动，血液多呈离心方向流动，行静脉穿刺时，如误注入动脉，因压力高，推药阻力较大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白，有反应的患儿可出现痛苦面貌或尖叫。在找到适当的头皮静脉后，用剃须刀剃去局部头发约5cm直径范围，选择4号到5号半的头皮针，接上盛有生理盐水的注射器，由助手—人固定患儿四肢关节，—人固定头颈部。头颈部的固定方法是：双手食指，中指固定小儿太阳穴，拇指和手掌固定下颌关节处，无名指和小指固定两边颞部，用力将头按在枕上，不可让患儿摇晃，一直进行到穿刺成功针头固定好为止。穿刺时，穿刺针与头皮成5°-10°角，在静脉的正上方刺人，待回血后立即将药液推人[3]。（或已经接上输液器时，打开输液器开关放回血）用一根2×5cm，二根1×5cm的胶布固定，可用干棉签将碘伏或汗液擦干。必要时用纸胶布沿头部缠绕几圈才能固定牢固。若感觉针头在血管中，但无回血时，因先抽回血，待见回血后，确定在血管中方可固定。鉴别针头是否在血管中。如针头穿过真皮层常感到组织松了许多，进入血管又有一种突破阻力的空虚感，将针头再送一送，感觉无阻力，抽回血或捏一捏输液器，局部无肿胀，可确定针头在血管里。如有抵触感要立即住手，防止穿破血管，使药液渗出过多，造成组织受损，严重的会造成组织坏死。 3.2.2 肥胖患儿皮下脂肪厚，血管位置深，血管易滑动，就要用手的触觉找穿刺点。先摸准血管的走向，再感觉一下血管的弹性和内径，用拇指将皮下脂肪挤压至一边，血管清晰可见，再以10°-15°角快速穿刺。否则稍有迟缓将导致穿刺失败。 3.2.3 水肿的患儿因皮下组织水肿，血管位置较深，血管易滑动，且血管充盈度差，应先按摩血管后，水肿在局部消失，应立即消毒以10°-20°角进行快速准确穿刺，并边穿刺边抽回血。 3.2.4