气胸幻灯-医学课件.pptVIP

治疗treatment 目的(goal)：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。 影响因素：年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短及治疗措施 复张时间长：老年人；交通性气胸闭合性气胸;有肺基础疾病及肺萎陷时间长者;单纯卧床休息肺复张胸腔闭式引流或胸腔穿刺;有支气管胸膜瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持续性气胸。 一、保守治疗 1、小量闭合性气胸（20%），7--10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24--48小时内有可能症状加重。 2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 3、吸氧（40%浓度）。 4、基础疾病治疗。 5、监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；限制性通气功能障碍）。 二、排气疗法 Ⅰ、胸腔穿刺抽气 （一）、闭合性气胸 1、积气量20%,可自行吸收。动态观察积气量改变。 2、积气量20%,胸腔穿刺排气或人工气胸气测压、排气。气量较多时，可每日或隔日抽气一次，1000ml/次,直至肺大部分吸收,余下积气自行吸收。 （二）、高压性气胸 (tension pneumothorax ) 紧急抢救时： 1、消毒针插入胸腔排气； 2、大注射器连接三路开关抽气； 3、胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流； 4、用粗注射针尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入胸腔临时排气； Ⅱ、胸腔闭式水封瓶引流 部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间；或腋前线第4--5肋间；局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。 压力：水封瓶侧导管于水面下1--2cm，使胸腔压力保持在1--2cmH2O以下。 高度：水封瓶应放在低于患者胸部的地方，50cm,以免瓶内的水反流入胸腔。 拔管：未见冒出气泡1--2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管。 如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。 多管胸腔闭式引流（气胸分隔） 双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸） 气胸 （pneumothorax） 刘笑云 一、概述 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物 气胸对机体的影响 发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。 病因和发病机制pathogen and machanism 一、继发性自发性气胸 (secondary spontaneous pneumothorax) 1、肺结核(pulmonary tuberculosis) 2、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease) 3、肺癌(lung cancer) 4、肺脓肿(pulmonary abscess) 5、尘肺 6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸） 二、原发性自发性气胸气胸（primary spontaneous pneumothorax） 1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成特发性气胸。 2、多见瘦高体型的男性青壮年。 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。 特殊的： 脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。 诱因(inducement) 1、航空、潜水作业无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境； 2、持续人工正压呼吸加压过高时； 3、抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大笑。 临床类型clinical types 一、闭合性（单纯性）气胸 1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。 2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。 3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。 二、张力性（高压性）气胸 (tension pneumothorax) 1、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。 2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速复